內科主治醫師輔導：糖尿病視網膜病變的病理變化

　　糖尿病視網膜病變的病理變化

視網膜毛細血管由內皮細胞、基底膜和周細胞共同組成，其中周細胞對內皮細胞起支持作用，且具有收縮功能，可調節視網膜毛細血管局部的血流量和血管通透性，對於微血管結構和功能的穩定起着重要的作用;內皮細胞之間以緊密連接的方式相互連接，構成了BRB中最為重要的內屏障。周細胞和內皮細胞結構和功能的完整性對維持視網膜毛細血管的穩定性具有十分重要的作用。DR的基本病理改變包括(1)周細胞選擇性的丟失;(2)基底膜增厚;(3)微血管瘤的形成;(4)內皮細胞增生;(5)新生血管形成。其中周細胞選擇性的丟失被認為是DR最早的病理形態學改變。

　　病因

糖尿病患者主要是胰島素激素及細胞代謝異常，引起眼組織、神經及血管微循環改變，造成眼的營養和視功能的損壞。微血管是指介於微小動脈和微小靜脈之間，管腔小於100～150µm的微小血管及毛細血管網，是組織和血液進行物質交換的`場所。由於糖尿病患者血液成分的改變，而引起血管內皮細胞功能異常，使血-視網膜屏障受損。視網膜毛細血管內皮細胞色素上皮細胞間的聯合被破壞，造成小血管的滲漏。糖尿病患者微血管病變主要的發生在視網膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因。

　　臨牀表現

視網膜毛細血管的病變表現微動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網膜內微訊管異常(IRMA)，以及黃斑水腫等。廣泛缺血會引起視網膜或視盤的新生血管、視網膜前出血、體積血及牽拉性視網膜脱離。患者有嚴重的視力障礙。

糖尿病可引起兩種類型視網膜病變，增殖性和非增殖性視網膜病變。糖尿病性視網膜病變是主要致盲眼病之一。

在增殖性視網膜病變，視網膜損害刺激新生血管生長。新生血管生長對視網膜有害無益，其可引起纖維增生，有時還可導致視網膜脱離。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網膜病變相比，增殖性視網膜病變對視力的危害性更大，其可導致嚴重視力下降甚至完全失明。