外科主治醫師章節考點:骨樣骨瘤臨牀表現
10-30歲最多見,但也可見於1歲以下的嬰兒或60歲以上的老人。男性比女性多見,發病率為2∶1.下肢的發病率約為上肢的3倍,發生於軀幹骨者較少見。脛骨和股骨最多見,約佔病例的一半。其次為腓骨,肱骨和脊柱等。
病程有特徵性,疼痛出現較早,往往於X線片上出現陽性病損前幾個月就已存在,病初為間歇性疼痛,夜間加重,服用止痛藥可以減輕。後期則痛加重,呈持續性,任何藥物不能使之緩解。疼痛多侷限,軟組織可腫脹,但受累區很少。有的病人也可沒有疼痛症狀。病灶較小時,疼痛可伴有血管運動性反應如皮温增高和多汗。疼痛不一定限於患區也可以放射至附近關節。
X線檢查本病最常見於股骨頸和脛骨上端。但可累及任何骨骼。典型的X線表現是由緻密骨包繞的小病灶,大多數直徑小於1cm,中央呈緻密度較小的透射線區,可有不同程度的鈣化。少數病例有1個以上的.病灶,但是許多病灶可以不同於上述描述,也無證據表明與起病部位及病期有關。
通過動脈造影可使其與慢性骨膿腫、急性或慢性骨髓炎、孤立性內生骨疣、無菌性壞死、骨軟骨炎作出鑑別。骨髓炎雖表現充血,但血管形態正常或稍有擴張,也沒有骨樣骨瘤的紅暈現象。骨膿腫和無菌性壞死的壞死中心則表現為無血管區。
(一)皮質骨樣骨瘤有小的透射線區域,周圍是緻密骨,病灶位於皮質內,硬化環更明顯。骨膜反應或是成層或是實質同源性的。在疾病後期,病灶可以完全被隱蔽。
(二)鬆質骨骨樣骨瘤最常見於股骨頸,其次是手足的小骨和椎體。病灶周圍常無很多新骨形成,但有密度增加的骨環包繞病灶。偶見在遠處發生反應性新骨形成。
(三)骨膜下骨樣骨瘤通常表現為骨附近的軟組織腫塊,最常見於股骨頸的內面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區域,系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關節時,無反應性骨生成,但可有關節腫脹,充血和疼痛。表現為急性滑膜炎的特徵。關節兩端骨除了明顯脱鈣外,沒有其它改變。有證據表明本病可以自然消退,但必需經很長時間。
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腫瘤外科主治醫師考試試題及答案
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