外科主治醫師章節考點:腦膿腫臨牀特點
外傷性腦膿腫早期急性炎症反應常被腦外傷所掩飾,所表現的發燒、頭疼、顱內壓增高以及侷限性神經功能障礙,均易與腦外傷相混淆,尤其是位於腦的非功能區,如額極、顳尖等所謂“啞區”,故時有遺誤。
迨至膿腫形成之後,臨牀表現又與顱內佔位病變相似,這時全無顱內感染的.徵象,僅有顱內高壓,除頭痛、嗜睡、脈緩,或偶有癲癇發作外,別無特點。如果膿腫位於重要腦功能區,則常有局部神經缺損體徵可有助於定位。
臨牀表現:
急性感染症狀
病人有發熱、頭痛、全身乏力、肌肉痠痛、脈搏頻速、食慾不振、嗜睡倦怠等表現。頸部抵抗或腦膜炎症,通常不超過2-3周,由於應用廣譜抗菌素,這些症狀大多數好轉消失。
顱內壓增高症狀
隨着腦膿腫形成和增大病人出現顱內壓增高症狀,病人有不同程度的頭痛,為持續性並有陣發性加劇,伴有嘔吐,尤以小腦膿腫嘔吐頻繁。可伴有不同程度的精神和意識障礙。脈搏緩慢,血壓升高,脈壓增寬,呼吸變慢等徵象,半數病人有視乳頭水腫。
腦局部定位症狀
腦膿腫位於半球者可有對側中樞性面癱,對側同向偏盲,或象限性偏盲,對側肢體偏癱或錐體束徵陽性;位於優勢半球者出現失語,也可有癲癇發作。膿腫位於小腦者出現強迫頭位,眼球震顫,步態不穩,共濟失調和同側肢體肌張力減低。
腦疝形成和膿腫破潰
隨着病情發展,顱內壓增高嚴重致腦疝,病人昏迷,呼吸衰竭而死亡。膿腫接近於腦表面或腦室,自動或穿刺破裂入蛛網膜下腔或腦室,則病情迅速惡化,表現突然高熱、昏迷、抽搐,血象和腦脊液白細胞劇增,如不及時救治則迅速死亡。
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