外科主治醫師章節考點:骨與關節感染
骨關節感染為運動系統感染症。在和一般細菌的戰鬥中,抗生素應用以前,假若定為第一階段的.話,由於抗生素的導入和應用,以革蘭氏陰性細菌為主,從1950年到1972年逐漸升高,成為第二階段,今後和將來依然是對付革蘭氏耐藥性金黃色葡萄球菌第三階段。
1、急性血源性骨髓炎
致病菌:金黃色葡萄球菌最常見
好發部位:兒童長骨幹骺端,以脛骨上段、股骨下段最常見。
兒童期急性骨髓炎膿腫可進入關節的部位是:股骨上端。
途徑——膿腫穿破幹骺端骨皮質進入關節。
局部引流原則——明確抗生素治療無效時即行引流手術。
局部穿刺方法——逐層穿刺
臨牀表現:有外傷史,
急性起病,高熱至39度以上,
毒血癥症狀,局部有壓痛,皮温高,紅,腫,熱,痛
2、慢性骨髓炎
死骨摘除指徵:骨包殼充分形成,有死骨、死腔
3、化膿性關節炎
多見於兒童,好發於髖、膝關節
診斷——關節穿刺及關節液檢查
化膿性關節炎與關節結核的關節液區別:白細胞總數和中性粒細胞比例
4、脊柱結核
佔全身關節結核的首位
臨牀表現 發病緩慢,低熱,消瘦,盜汗,食慾不振,乏力等
疼痛,勞累後加重,休息後緩解,夜間痛不明顯,
有叩擊痛和壓痛
活動受限和畸形:拾物試驗陽性,生理前凸消失,
畸形——脊柱後凸最常見
寒性膿腫、血沉加快
診斷——X線最有價值(椎間隙變窄,相鄰錐體邊緣模糊)
單純滑膜結核:X線示骨質疏鬆
全關節結核:病變累及骨、軟骨及滑膜
X線示骨質疏鬆+關節間隙變窄
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