口腔執業醫師考點：頜骨骨折臨牀表現

頜骨骨折包括上頜骨骨折和下頜骨骨折;按照骨折創傷是否暴露，可分為開放性骨折和閉合性骨折。外傷是導致頜骨骨折的最常見的原因，通常包括擊打傷、交通傷、墜落傷、火器傷，以及少部分醫源性損傷;都是外力直接或間接地作用於頜面部所致。隨着機動車的普及，交通事故引起的頜骨骨折比例逐年升高，成為頜骨骨折的主要原因。另外，發生在頜面部的腫瘤性病變，也常導致病理性的頜骨骨折。下面我們來了解一下頜骨骨折的臨牀表現吧。

頜骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的臨牀症狀，如局部疼痛、腫脹、骨斷端異常動度或移位、功能障礙等，還具有其臨牀特點，這是由頜骨的解剖生理結構所決定的'。

1.骨折段移位：頜骨骨折後發生骨折段移位主要取決於有骨折類型、撞擊方向、肌肉牽拉和骨折段本身的重量。

上頜骨如發生橫斷骨折，骨折段常因重力而發生下垂移位。如撞擊方向是由前向後，骨折段可向後移位，使面中部凹陷;由下向上的撞擊，常造成嵌頓骨折。

下頜骨骨折段的移位，主要是因肌肉牽拉所致。頦孔部骨折時，前骨折段常因降頜肌羣的牽拉而向下移位，後骨折段常因升頜肌羣的牽拉而向上移位(圖4-14)。頦部的粉碎性骨折，中部骨折段由於頦舌肌、頦舌骨肌牽拉而向後移位。兩側骨折段由於下頜舌骨肌、舌骨舌肌的牽拉向中線移位，使下頜骨前部弓形變窄。這種骨折可引起舌後墜而發生呼吸困難，甚至發生窒息，應特別注意。髁狀突骨折，多因間接受力所致，可與頦部骨折同時發生，應注意檢查以免漏診。髁狀突骨折後，常因翼外肌的牽拉，向前內方移位，同時下頜升支因升頜肌羣牽拉而向上移位，出現前牙不能閉合的狀態。如雙側髁狀突骨折，則前牙開牙合更明顯(圖4-15)。

圖4-14 頦孔部骨折後骨折段移位情況

圖4-15 髁狀突骨折後骨折段的移位

2.牙齒咬合錯亂：上下牙齒的咬合關係常因頜骨骨折段移位而發生錯亂，這是頜骨骨折最明顯的症狀，對診斷頜骨骨折有很重要的意義。上頜骨橫斷骨折(附圖24)，骨折段向下移位，使上頜後牙與下頜後牙發生早接觸，使前牙呈開牙合狀態。下頜骨骨折後，多因骨折段移位，出現牙齒的咬合關係錯亂。若無骨折段移位，則牙齒咬合無明顯錯亂。

3.骨折段異常活動：上頜骨是不能活動的骨骼，如出現活動，則為骨折的徵象。下頜骨在正常情況下是通過關節作整體活動。出現分段的異常活動時，則表明存在骨折。

4.異常感覺：上頜骨骨折時，如有眶下神經受傷，眶下部、上脣和鼻部可出現麻木感。下頜骨骨折時，如伴發下牙槽神經損傷，同側下脣可出現麻木感。

5.張口受限：頜骨骨折後，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌運動失調和反射性痙攣、顳下頜關節損傷等原因，使張口受限。特別是下頜骨骨折，對張口運動影響較大。

6.影響呼吸和吞嚥：頜骨骨折可因骨折段移位，影響呼吸和吞嚥功能。

7.視覺障礙：上頜骨、顴骨骨折波及眶部，有眼球移位時，可出現複視。有動眼神經和肌肉損傷時，可出現眼球運動失常。