最新外科主治醫師考點:甲狀腺腺瘤的簡介
導語:甲狀腺腺瘤(Thyroid Adenoma)是起源於甲狀腺濾泡細胞的甲狀腺良性腫瘤。臨牀病理上分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種。下面我們一起來看看相關的考試內容吧。
(1)臨牀表現:
1)為常見的甲狀腺良性腫瘤,多見於40歲以下女性,
2)單發,有完整包膜,生長緩慢;
3)可因囊內出血而迅速增大,並伴脹痛(因此,迅速增大的腫瘤不一定是惡性腫瘤!)
(2)病理類型:為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種,前者常見。惡變率10%,20%患者可併發甲亢。
(3)處理:
1)小者可行單純腺瘤切除,大者行一側腺體大部切除。
2)術中須行冰凍切片檢查以除外惡性腫瘤。
(二)甲狀腺癌
(1)甲狀腺癌的臨牀表現
①乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯症狀,前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫。
②隨着病程進展,腫塊逐漸增大,質硬,吞嚥時腫塊移動度減低。未分化癌上述症狀發展迅速,並侵犯周圍組織。
③晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難。
④頸交感神經節受壓,可產生Horner綜合徵。頸叢淺支受侵犯時,病人可有耳、枕、肩等處疼痛。可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移。
⑤髓樣癌除有頸部腫塊外,由於癌腫產生5-羥色胺和降鈣素,病人可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。
⑥對合並家族史者,應注意多發性內分泌腫瘤綜合徵Ⅱ型(甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細胞瘤+其他內分泌腫瘤)的可能。
(2)甲狀腺癌(結節)的鑑別診斷
1)病史方面:兒童甲狀腺結節50%為惡性,年輕男性單髮結節警惕惡性,結節生長迅速警惕惡性。
2)體檢方面:多結節者多為良性,質硬不平單結節者警惕惡性,頸部同側淋巴結腫大者警惕惡性。
3)輔助檢查
①B超:可鑑別結節為囊性或實性及有無局部浸潤。
②放射性131I或99mmTc掃描:瞭解結節有無功能,分為熱結節(功能亢進)、冷結節(無功能)、温結節(功能正常)及涼結節(較正常功能低)。甲狀腺癌為冷結節,實性冷結節警惕惡性。親腫瘤放射性核素掃描:冷結節處放射性濃聚警惕惡性。
③細針穿刺細胞學檢查:甲狀腺癌診斷正確率80%,但誤診率高。
④術中冰凍切片檢查:實性結節均應於術中行此檢查。
(3)甲狀腺結節的處理原則
1)多髮結節:
①良性可能性大,功能正常或減退者:甲狀腺乾製劑治療;
②合併甲亢或可疑惡變者:手術治療。
2)單髮結節:需手術治療。
①囊性者可行單純切除;
②實性者則須距結節1cm切除,術中送冰凍切片,惡性則須按甲狀腺癌處理。
(4)甲狀腺癌的處理原則
1)乳頭狀腺癌:
A.無轉移者,行同側腺體及峽部全切,加對側腺體大部切除,5年治癒率90%;
B.有頸部淋巴結轉移的,同時清除淋巴結。
2)濾泡狀腺癌:
A.無轉移者:同側腺體及峽部全切,加對側腺體大部切除,
B.有遠處轉移的:甲狀腺全切,再行放射性碘治療,和(或)加甲狀腺乾製劑治療。
3)未分化癌:外放射治療。
4)髓樣癌:積極手術治療,方式同乳頭狀癌。
5)其他需要注意的`情況:
①針吸活檢為可疑或惡性病變,需早期手術
②針吸活檢為良性,仍有惡性可能(10%),需做甲狀腺核素掃描及甲狀腺功能試驗。如為冷結節,甲功正常或減低,可給予甲狀腺素片,3個月後複查。
A.3個月後結節增大:手術治療。
B.結節變小或無變化:繼續甲狀腺素片治療。
C.總計6個月結節不變小,手術治療。
(5)甲狀腺癌的治療
A.手術治療(4種術式)
①腺葉次全切除術——僅適用於臨牀診斷為良性疾病,手術後病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌。
②腺葉加峽部切除術——腫瘤直徑1.5cm,較廣泛的一側乳頭狀癌伴頸淋巴結轉移者。
④甲狀腺全切除術——高侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌,明顯多灶性,兩側頸淋巴結腫大,腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。
關於清掃淋巴結的問題:(總的原則:不預防性清掃,能少清就少清)
不主張預防性頸部淋巴結清掃(儘管效果確定,但影響病人生活質量)。低危組病人,術中未觸及腫大淋巴結,可不清掃頸部淋巴結。
低危組病人,術中冰凍證實存在淋巴結轉移:中央區淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。
高危組病人:改良頸淋巴結清掃。
若病期較晚,頸淋巴結受侵犯範圍廣泛者:傳統頸淋巴結清掃。
B.內分泌治療:甲狀腺次全或全切者:終身服用甲狀腺素片
C.放射性核素治療:對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌術後應用131I,適用於45歲以上病人,多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤並存在遠處轉移者。
D.放射外照射治療:主要用於未分化型甲狀腺癌。
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