2017臨牀執業助理醫師考試內科學必考知識點彙總

內科學是臨牀執業助理醫師考試的科目之一。你知道臨牀執業助理醫師考試內科學都考哪些知識嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的內科學必考知識點彙總，歡迎閲讀。

　　Ⅰ型糖尿病：

Ⅰ型糖尿病，原名胰島素依賴型糖尿病，多發生在兒童和青少年，也可發生於各種年齡。起病比較急劇，體內胰島素絕對不足，容易發生酮症酸中毒，必須用胰島素治療才能獲得滿意療效，否則將危及生命。

　　一、病因

　　1.自身免疫系統缺陷

在Ⅰ型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如穀氨酸脱羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體(ICA抗體)等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。

　　2.遺傳因素

目前研究提示遺傳缺陷是Ⅰ型糖尿病的發病基礎，這種遺傳缺陷表現在人第6對染色體的HLA抗原異常上。研究提示：Ⅰ型糖尿病有家族性發病的特點——如果你父母患有糖尿病，那麼與無此家族史的人相比，你更易患上此病。

　　3.病毒感染可能是誘因

許多科學家懷疑病毒也能引起Ⅰ型糖尿病。這是因為Ⅰ型糖尿病患者發病之前的一段時間內常常有病毒感染史，而且Ⅰ型糖尿病的發生，往往出現在病毒感染流行之後。如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒，以及能引起脊髓灰質炎的柯薩奇病毒家族，都可以在Ⅰ型糖尿病中起作用。

　　4.其他因素

如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學家正在研究之中。

　　二、臨牀表現

此病好發於兒童或青少年期，此為第一特點。除了兒童之外，實際上Ⅰ型糖尿病也可能發生在一生中各個年齡段，特別是更年期。Ⅰ型糖尿病的第二個特點是發病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等症狀十分明顯，有的患者首發即有酮症酸中毒。Ⅰ型糖尿病的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以Ⅰ型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。

　　三、檢查

做抗體試驗，即胰島素自身抗體(IAA)，胰島細胞抗體(ICA)，穀氨酸脱羧酶抗體(GAD-Ab)，Ⅰ型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標緻胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。

　　四、診斷

根據年齡，臨牀表現等綜合判定，也可以通過胰島素測定來做出診斷。

　　五、鑑別診斷

　　Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病的區別。

Ⅰ型糖尿病的發病與HLA抗原有關，2型糖尿病則與之無關;Ⅰ型糖尿病體內可檢出GAD等特異性抗體，2型糖尿病抗體陰性;Ⅰ型糖尿病體內胰島素絕對不足，因此需要終身使用外來胰島素治療，2型糖尿病則不需要胰島素維持生命;Ⅰ型糖尿病往往發病較急，容易發生酮症酸中毒，2型糖尿病則不然。

　　六、治療

Ⅰ型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質量(即儘可能避免嚴重的低血糖發生)和滿意控制代謝水平(即積極預防糖尿病併發症)。年齡較大的患者也可加用二甲雙胍和葡萄糖苷酶抑制劑類藥物。

胰島素類似物與傳統的胰島素相比具有藥代動力學上的優勢，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或 detemir胰島素能模擬基礎胰島素特性。無論採用何種胰島素治療方案，患者都應該首先接受特殊的宣教，並學會定期自行監測血糖，及時調整治療方案，促使血糖達標。

　　糖尿病性心臟病：

糖尿病性心臟病，是指糖尿病患者併發或伴發的心臟疾病，主要有與糖尿病引發的大小血管病變及植物神經病變相關的'冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病變及心臟植物神經病變。隨着胰島素的廣泛使用，抗生素的不斷更新，糖尿病急性併發症及感染的發生率與死亡率都迅速下降，其慢性併發症已日益成為威脅患者健康和生命的主要因素，死於糖尿病性心臟病的患者也日趨升高。我國首都醫院1958～1977年統計，在死亡的糖尿病患者中，死於冠心病者佔22.9%.

　　心悸的三大病因：

本證的發生常與平素體質虛弱、情志所傷、勞倦、汗出受邪等有關。乎素體質不強，心氣怯弱，或久病心血不足，或憂思過度，勞傷心脾，使心神不能自主，發為心悸;或腎陰虧虛，水火不濟，虛火妄動，上擾心神而致病;或脾腎陽虛，不能蒸化水液，停聚為飲，上犯於心，心陽被遏，心脈痺阻，而發本病。

引起心悸的原因很多，大體可見於以下幾類疾病：

1.心血管疾病常見於各種類型的心臟病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血壓等。

2.非心血管疾病常見於貧血、低血糖、大量失血、高熱、甲狀腺功能亢進症等疾病以及胸腔積液、氣胸、肺部炎症、肺不張、腹水、腸梗阻、腸脹氣等;還可見於應用腎上腺素、異丙腎上腺素、氨茶鹼、阿托品等藥物後出現的心悸。

3.神經因素自主神經(植物神經)功能紊亂最為常見，神經衰弱、更年期綜合徵、驚恐或過度興奮、劇烈運動後均可出現心悸。