口腔執業醫師《口腔修復學》知識梳理

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　　第七章 樁冠，樁核冠

　　一、定義

是利用固位樁插入根管內以獲得固位的一種全冠修復體。

樁核冠較樁冠的優點

1.易修理，減少牙根的創傷;

2.調整基牙的位置;

3.製作簡易化。

特點

固位良好

美觀舒適

支持與受力形式結合

支持與受力形式合理，是一種較理想的治療殘根與殘冠的修復體

　　二、分類

按製作方法、結構和材料分為：

①樹脂樁冠

②金屬舌面板樁冠

③烤瓷樁冠

④鑄造樁冠

⑤鑄造樁冠

　三、適應證與禁忌症

1.適應證

牙冠大部缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者

牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經齦切除術後能暴露出缺損面者

前牙橫行冠折，斷面在牙槽嵴以上者，或斜折到牙槽嵴以下，行牙槽突切除術，殘根尚有足夠的長度和牙槽骨支持者

前牙錯位牙、扭轉牙沒有條件作正畸治療者

牙冠短小的變色牙、畸形牙不能做全冠修復者

作固定義齒的固位體的殘冠殘根

2.禁忌症

18歲以下的青少年

有明顯尖周感染和臨牀症狀

嚴重根尖吸收，牙槽骨吸收超過根長的1/3，根管彎曲細小

根管壁側穿，且伴有根、骨吸收和根管內感染者

牙槽骨以下的斜行根折，伴斷牙牙根鬆動者

原有樁冠折斷，斷樁無法取出，或雖取出但根管壁過薄，抗力形、固位形差者

深覆合、咬合緊，牙根長度不足、無法獲得足夠的抗力形、固位形者

　四、固位形與抗力形要求

1.冠樁的長度：

A.保證根尖不少於4mm的根尖封閉。

B.保證樁的長度大於等於牙冠的長度。

C.保證樁處於牙槽骨內的長度大於牙根在牙槽骨內總長度的1/2

2.冠樁的直徑：

理想的冠樁直徑為根徑的1/3

3.冠樁的形態：

A.根的橫切面形態。

B.樁的表面外形

4.冠與根面的關係

牙本質肩領(ferrule)：冠邊緣以上，核根面以下的牙本質，牙本質肩領的作用

a.提高牙體組織的抗折能力

b.抵抗樁的旋轉

c.提高無髓牙和修復體結構上的完整性

　　五、增強樁冠固位的方法

1.儘可能利用根管的長度，冠樁向根部延長

2.儘可能多保存殘留牙冠組織

3.根管預備成橢圓形，減小根管壁的錐度，防止形成喇叭口狀

4.根管口預備出一個小肩台，冠樁形成一個固位盤

5.採用鑄造樁

6.爭取正常的冠根比例，減輕咬合接觸

7.如相鄰牙也作樁冠，可做成連冠

8.根管壁作酸蝕處理，冠樁作噴沙處理，選用樹脂類粘結劑粘固，以增加其粘結力

　　六、樁核牙體預備

1.殘冠的處理

*儘量保留剩餘牙體組織的意義：

①增加牙體抗力形

②冠的邊緣和樁核的邊緣不在一個水平上，避免頸部應力集中

③增加樁的.長度

2根管預備

　　七、鑄造樁核的製作

1.直接法

1)傳統方法：嵌體蠟+金屬絲

2)常用方法：自凝塑料+塑料棒

2間接法：即印模法,製取模型後在口外製作蠟型。(同嵌體)

　八、樁核的試戴與粘固

1.去除暫封物，並清洗乾淨;

2.檢查樁核的組織面(去除金屬瘤，及附着物);

3.輕輕插入根管內，檢查根核面密合度;

4.粘固(水門汀)

　　九、非金屬樁系統

1.纖維樁：由聚合物樹脂基質包繞着碳纖維或石英纖維組成。纖維沿着樁的長軸呈單一方向緊密排列，直徑6～8Lm，佔約60%的容量。基質通常為環氧樹脂，佔約40%的容量。

纖維樁的優點：

彈性模量與牙本質接近，減少了根折的危險性

耐腐蝕，生物相容性好

易於從根管裏去除

良好的機械性能

粘結性能好

纖維樁的缺點：

在承受功能負荷時，纖維樁潛在的彎曲容易使粘結劑的邊緣封閉喪失，導致口腔液體和細菌的微滲漏，產生根面牙本質的繼發齲。

2.陶瓷樁：隨着陶瓷材料的硬度和耐用性的提高，在根管中應用陶瓷樁也成為可能，這包括可鑄玻璃陶瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁，CAD/CAM樁和氧化鋯(ZrO2)陶瓷樁。

陶瓷樁的優點如下：1)美觀，透光性好;2)可以通過樹脂粘結劑成功地粘接到牙本質上;3)硬度大、韌性好;4)生物相容性好;5)耐腐蝕;6)可以與樹脂核和陶瓷核相容。