中西醫結合助理執業醫師考點:夜啼分證論治
夜啼,中醫病名。嬰兒白天能安靜入睡,入夜則啼哭不安,時哭時止,或每夜定時啼哭,甚則通宵達旦,稱為夜啼。多見於新生兒及6個月內的小嬰兒。新生兒及嬰兒常以啼哭表達要求或痛苦,飢餓、驚恐、尿布潮濕、衣被過冷或過熱等均可引起啼哭。此時若喂以乳食、安撫親暱、更換潮濕尿布、調整衣被厚薄後,啼哭可很快停止,不屬病態。
分證論治:
1.脾寒氣滯
證候:啼哭時哭聲低弱,時哭時止,睡喜蜷曲,腹喜摩按。四肢欠温,吮乳無力,胃納欠佳,大便溏薄,小便較清,面色青白,脣色淡紅,舌苔薄白,指紋多淡紅。
分析:夜則陰盛陽衰,脾寒愈甚,寒邪凝滯,腹中作痛而夜啼不安。《保嬰撮要·夜啼》雲:“夜屬陰,陰盛則脾臟之寒愈盛,脾為至陰,喜温而惡寒,寒則腹中作痛,故曲腰而啼。”因痛而啼,痛解而寐,故時哭時止。脾臟虛寒,運化失司。故吮乳無力,胃納欠佳,大便溏薄。虛寒內盛,故睡喜蜷曲,腹喜摩按。小便較清,面色青白,脣色淡紅,舌苔薄白,指紋淡紅均為脾寒所致。
治法:温脾散寒,行氣止痛。
方藥:烏藥散合勻氣散加減。常用藥:烏藥、高良薑、炮姜温中散寒,砂仁、陳皮、木香、香附行氣止痛;白芍、甘草緩急止痛,桔梗載藥上行,調暢氣機。
大便溏薄加黨蔘、白朮、茯苓健脾益氣;時有驚惕加蟬蜕、鈎藤祛風鎮驚;哭聲微弱,胎稟怯弱,形體羸瘦可酌用附子理中湯治之,以温中健脾,同時注意保暖。
2.心經積熱
證候:啼哭時哭聲較響,見燈尤甚,哭時面赤脣紅,煩躁不寧,身腹俱暖,大便祕結,小便短赤,舌尖紅,苔薄黃,指紋多紫。
分析:心主火,熱伏於內,擾動神明,故人夜心煩而啼。(保嬰撮要·夜啼)雲:“心屬火,見燈則煩熱內生,兩陽相搏,故仰身而啼。”《幼科發揮·心所生病》雲:“心屬火則煩,多夜啼。”此證為受熱所致,故哭聲響亮,面赤脣紅,身腹俱暖,大便祕結。苔黃,指紋紫均為熱象。小便短赤,舌尖紅為心經有熱之象。
治法:清心導赤,瀉火安神。
方藥:導赤散加減。常用藥:生地清熱涼血,竹葉、木通清心降火,甘草梢瀉火清熱,燈心引諸藥人心經。同時要注意避免衣被及室內過暖。
大便祕結而煩躁不安者,加生大黃以瀉火除煩;腹部脹滿而乳食不化者,加麥芽、萊菔子、焦山楂以消食導滯;熱盛煩鬧者加黃連、梔子以瀉火除煩。
3.驚恐傷神
證候:夜間突然啼哭,似見異物狀,神情不安,時作驚惕,緊偎母懷,面色乍青乍白,哭聲時高時低,時急時緩,舌苔正常,指紋色紫,脈數。
分析:小兒神氣怯弱,復因暴受驚恐,則心神受驚,故睡中驚悸而突然啼哭,神情不安,時作驚惕,緊偎母懷以求安全。《育嬰家祕·夜啼》雲:“驚惕者,常在夢中哭而作驚。”暴受驚恐,神志不安,心虛膽怯,故面色乍青乍白,指紋色紫,脈數。
治法:定驚安神,補氣養心。,
方藥:遠志丸去硃砂。常用藥:遠志、石菖蒲、茯神、龍齒定驚安神,人蔘、茯苓補氣養心。
睡中時時驚惕者,加鈎藤、蟬蜕、菊花以熄風鎮驚。也可用琥珀抱龍丸以安神化痰。
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