中西醫結合助理執業醫師考點:汗證分證論治
汗證,中醫病名。是指不正常出汗的一種病證,即小兒在安靜狀態下,日常環境中,全身或局部出汗過多,甚則大汗淋漓。多發生於5歲以下小兒。小兒汗證,多屬西醫學植物神經功能紊亂,而維生素D缺乏性佝僂病及結核感染,也常以多汗為主症,臨證當注意鑑別,及時明確診斷,以免貽誤治療。反覆呼吸道感染小兒,表虛不固者,常有自汗、盜汗;而小兒汗多,若未能及時拭乾,又易於着涼,造成呼吸道感染髮病。
分證論治:
1.肺衞不固
證候:以自汗為主,或伴盜汗,以頭部、肩背部汗出明顯。,動則尤甚,神疲乏力,面色少華,平時易患感冒。舌淡,苔薄,脈細弱。
分析:本證主要見於平時體質虛弱的小兒。陽主衞外而固密,肺主皮毛,肺衞不固,津液不藏,故汗出。頭為諸陽之會,肩背屬陽,故汗出以頭部、肩背明顯。動則氣耗,津液隨氣泄,故汗出更甚。氣陽不足,津液虧損,故神疲乏力,面色少華。肺衞失固,腠理不密,外邪乘襲,故常易感冒。舌質淡,脈細弱為氣陽不足之象。
治法:益氣固表。
方藥:玉屏風散合牡蠣散加減。常用藥:重用黃芪益氣固表,白朮健脾益氣,防風走表御風調節開合,牡蠣斂陰止汗,浮小麥養心斂汗,麻黃根收澀止汗。
脾胃虛弱,納呆便溏者加山藥、炒扁豆、砂仁健脾助運;汗出不止者,每晚在睡前用龍骨、牡蠣粉外撲,以斂汗潛陽。
2.營衞失調
證候:以自汗為主,或伴盜汗,汗出遍身而不温,微寒怕風,不發熱,或伴有低熱,精神疲倦,胃納不振,舌質淡紅,苔薄白,脈緩。
分析:本證多為表虛者,病後正氣未復,營衞失和,衞氣不能外固,營陰不能內守,津液無以固斂,故汗出遍身,微寒怕風,或伴低熱;肺脾受損,故精神疲倦,胃納不振。舌淡紅、苔薄白、脈緩均為營衞失調之象。
治法:調和營衞。
方藥:黃芪桂枝五物湯加減。常用藥:黃芪益氣固表;桂枝温通衞陽,配芍藥斂護營陰,共生薑、大棗調和營衞,助黃芪以固表;浮小麥、煅牡蠣收斂止汗。
精神倦怠、胃納不振、面色少華加黨蔘、淮山藥健脾益氣;口渴、尿黃、虛煩不眠者加酸棗仁、石斛、柏子仁養心安神;汗出惡風,表證未解者,用桂枝湯祛風解表。
3.氣陰虧糜
證候:以盜汗為主,也常伴自汗,形體消瘦,汗出較多,神萎不振,心煩少寐,寐後汗多,或伴低熱,口乾,手足心灼熱,哭聲無力,口脣淡紅,舌質淡,苔少或見剝苔,脈細弱或細數。
分析:多見於急病、久病、重病之後失於調養,或素體氣陰兩虛,故形體消瘦;氣虛不能斂陰,陰虛易生內熱,迫津外泄,故汗出較多;汗為心液,汗出則心血暗耗,血虛則心神不寧,故神萎不振,心煩少寐,寐後汗多,或伴低熱;氣陰虧損故哭聲無力。口脣淡紅,舌質淡,脈細弱,均為氣陰不足之象;苔少或見剝苔,脈細數,則為陰虧之徵。
治法:益氣養陰。
方藥;生脈散加減。常用藥:人蔘或黨蔘益氣生津,麥冬養陰清熱,五味子收斂止汗,生黃芪益氣固表,癟桃幹收斂止汗。
精神困頓,食少不眠,不時汗出,面色無華,為氣陽偏虛,去麥冬,加白朮、茯苓益氣健脾固表;睡眠汗出,醒則汗止,口乾心煩,容易驚醒,口脣淡紅,為心脾不足,脾虛血少,心失所養,可用歸脾湯合龍骨、牡蠣、浮小麥補養心脾,益氣養血,斂汗止汗。
4.濕熱迫蒸
證候:自汗或盜汗,以頭部或四肢為多,汗出膚熱,汗漬色黃,口臭,口渴不欲飲,小便色黃,色質紅,苔黃膩,脈滑數。
分析:脾胃濕熱藴積,熱迫津液外泄,故自汗或盜汗;頭為諸陽之會,脾主四肢,故頭部或四肢汗多;濕熱鬱蒸,故口臭、口渴不欲飲;小便色黃,舌質紅,苔黃膩,脈滑數,均為濕熱之象。
治法:清熱瀉脾。
方藥:瀉黃散加減。常用藥:石膏、梔子清泄脾胃積熱,防風疏散伏熱,藿香化濕和中,甘草調和諸藥,再加麻黃根、糯稻根斂汗止汗。
尿少、色黃加滑石、車前草清利濕熱;汗漬色黃甚者加茵陳、佩蘭清化濕熱。
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