公衞執業助理醫師考點：血糖及血糖含量調節

血液中的糖主要是葡萄糖，稱為血糖(bloodsugar)，血糖的含量是反映體內糖代謝狀況的一項重要指標。正常情況下，血糖含量有一定的波動範圍，正常人空腹靜脈血含葡萄糖3.89～6.11mmol/L，當血糖的濃度高於8.89～10.00mmol/L，超過腎小管重吸收的能力，就可出現糖尿現象，通常將8.89～10.00mmol/L，血糖濃度稱為腎糖閾(renal threshold ofglucose)，即尿中出現糖時血糖的最低界限。

在進食後，由於大量葡萄糖吸收入血，血糖升高，但一般在2小時後又可恢復到正常範圍，在輕度飢餓初期，血糖可以稍低於正常，但在短期內，即使不進食物，血糖也可恢復並維持在正常水平，為什麼血糖含量能經常地維持在一定範圍內?這是血糖有許多來源和去路，這些來源和去路在神經和激素的調節下，使血糖處於動態平衡狀態。

血糖含量維持一定水平，對於保證人體各組織器官特別是腦組織的正常機能活動極為重要，腦組織主要依靠糖有氧氧化供能，所以腦組織在血糖低於正常值的1/3-1/2時，即可引起機能障礙，在動物甚至引起死亡。

　　一、血糖的來源和去路

血糖的'每一來源和去路都是糖代謝反應的一條途徑，血糖的根本來源是食物中的糖類，在不進食而血糖趨於降低時，則肝糖原分解作用加強，當長期飢餓時，則肝臟糖異生作用增強，因而血糖仍能繼續維持在正常水平。

血糖的主要去路是在組織器官中氧化供能，也可合成糖原貯存或轉變成脂肪及某些氨基酸等，血糖從尿中排出不是一種正常的去路，只是在血糖濃度超過腎糖閾時，一部分糖從尿中排出，稱為糖尿(glucosuria)。

　　二、激素對血糖的調節作用

多種激素參與對血糖濃度的調節，使血糖濃度降低的激素有胰島素，使血糖升高的激素主要有腎上腺素、胰高血糖素、腎上腺皮質激素、生長素等，它們對血糖的調節主要是通過對糖代謝各主要途徑的影響來實現的。

　　三、神經調節

用電刺激交感神經系的視丘下部腹內側核(ventromedial hypothalamic nucleus,VMH)或內臟神經，能使肝糖原減少，血糖升高，同時磷酸化酶磷酸酶活性迅速降低，磷酸化酶a的含量增加和葡萄糖-6-磷酸酶的活性升高。上升效果在電刺激後僅30秒鐘即可達到最高值，比注射腎上腺素或胰高血糖素的效果快，而且cAMP的含量不變，磷酸化酶激酶的活性也不變，説明電刺激的直接應答反應與腎上腺素或胰高血糖素的作用不同。

用電刺激副交感神經系的視丘下部外側核(lateral hypothalamic nucleus,LH)或迷走神經時，肝糖原合成酶I活性增加，而磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶活性卻降低，從而肝糖原合成增加，摘除胰島的動物，仍可得到類似結果，以上事實證明神經對血糖濃度可通過對糖原合成和分解代謝的調節而產生影響。