公衞執業助理醫師考點:基底節區出血
基底節區出血為腦出血最常見類型,約佔60%~70%.其中殼核出血最多,約佔腦出血的`60%,丘腦出血佔10%,尾狀核及帶狀核等出血少見。
(1)殼核出血(內囊外側型):系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致。表現突發的病灶對側偏癱、偏深感覺缺失和同向性偏盲(“三偏”綜合徵),雙眼球向病灶對側同向凝視不能,主側半球出血可有失語。
(2)丘腦出血(內囊內側型):由丘腦膝狀動脈和丘腦穿通動脈破裂所致。表現突發對側偏癱、偏深感覺障礙甚至偏盲等三偏症狀;其與殼核出血不同之處是:上、下肢癱瘓均等或基本均等,深、淺感覺均有障礙,而深感覺障礙更突出;可有特徵性眼徵,如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球聚合障礙和無反應性小瞳孔等;意識障礙多見且較重。
昏迷時出現瞳孔常不等大,一般為出血側散大,表明有小腦幕疝形成。出血對側出現偏癱,肌張力低,可引出病理反射。如病情發展,血液大量破入腦室或損傷丘腦下部及腦幹,則昏迷加深,出現去腦強直或四肢弛緩,面色潮紅或蒼白,出冷汗,鼾聲大作,上消化道出血、中樞性高熱或體温過低,甚至出現肺水腫,最後多發生枕骨大孔疝死亡。
(3)殼核與丘腦混合型出血:臨牀表現類似於丘腦出血。
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公衞執業助理醫師慢性非傳染性疾病練習題
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