外科主治醫師章節考點:創傷性氣胸
胸膜腔內積氣稱為氣胸。創傷性氣胸的發生率在鈍性傷中約佔15%~50%,在穿透性傷中約佔30%~87.6%.氣胸中空氣在絕大多數病例來源於肺被肋骨骨折斷端刺破(表淺者稱肺破裂,深達細支氣管者稱肺裂傷),亦可由於暴力作用引起的.支氣管或肺組織挫裂傷,或因氣道內壓力急劇升高而引起的支氣管或肺破裂。
鋭器傷或火器傷穿通胸壁,傷及肺、支氣管和氣管或食管,亦可引起氣胸,且多為血氣胸或膿氣腦。偶爾在閉合性或穿透性膈肌破裂時伴有胃破裂而引起膿氣胸。根據空氣通道的狀態以及胸膜腔壓力的改變,氣胸分為閉合性、張力性和開放性氣胸三類。
臨牀表現
1.閉合性氣胸
根據胸膜腔積氣量及肺萎陷程度可分為小量、中量和大量氣胸。小量氣胸指肺萎陷在30%以下,病人可無明顯呼吸與循環功能紊亂。中量氣胸肺萎陷在30%~50%,而大量氣胸肺萎陷在50%以上,均可出現胸悶、氣急等低氧血癥的表現。查體可見氣管向健側偏移,傷側胸部叩診呈鼓音,呼吸音明顯減弱或消失,少部分傷員可出現皮下氣腫且常在肋骨骨折部位。
2.張力性氣胸
病人常表現有嚴重呼吸困難、發紺,傷側胸部叩診為高度鼓音,聽診呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋間穿刺,針栓可被空氣頂出。這些均具有確診價值。另外,檢查時可發現脈搏細弱,血壓下降,氣管顯著向健側偏移,傷側胸壁飽滿,肋間隙變平,呼吸動度明顯減弱。並可發現胸部、頸部和上腹部有皮下氣腫,捫之有捻發音,嚴重時皮下氣腫可擴展至面部、腹部、陰囊及四肢。
3.開放性氣胸
開放性氣胸病人常在傷後迅速出現嚴重呼吸困難、惶恐不安、脈搏細弱頻數、發紺和休克。檢查時可見胸壁有明顯創口通入胸腔,並可聽到空氣隨呼吸進出的“嘶-嘶”聲音。傷側叩診鼓音,呼吸音消失,有時可聽到縱隔擺動聲。
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