衞生資格知識點:預激綜合症
預激是一種房室傳導的異常現象,衝動經附加通道下傳,提早興奮心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激動。
有預激現象者稱為預激綜合徵(pre-excitationsyndrome)或WPW(Wolf-Parkinson-White)綜合徵,常合併室上性陣發性心動過速發作。預激是一種較少見的心律失常,診斷主要靠心電圖。
病因
預激的`病因是正常房室傳導系統以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在。患者大多無器質性心臟病。也見於某些先天性心臟病和後天性心臟病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。
臨牀表現
單純預激並無症狀。併發室上性心動過速與一般室上性心動過速相似。併發房撲或房顫者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不適外尚可發生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率極快如300次/min時,聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半,提示半數心室激動不能產生有效的機械收縮。
檢查
各旁路引起預激的心電圖特徵如下:
1.房室旁道
(1)PR間期(實質上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下,大多為0.10秒;
(2)QRS時限延長達0.11秒以上;
(3)QRS波羣起始部粗鈍,與其餘部分形成頓挫,即所謂預激;
(4)繼發性ST-T波改變。
上述心電圖改變尚有分為A、B兩型的。A型的預激波和QRS波羣在V1導聯均向上,而B型V1導聯的預激波和QRS波羣的主波則均向下;前者提示左室或右室後底部心肌預激,而後者提示右室前側壁心肌預肌。這種分類方法雖然受到預激是不同部位旁路所致的多變QRS波羣的限制,但有助於區別旁路的心室端在左或右、前或後,因而沿用至今。
2.房結、房希旁道
PR間期少於0.12秒,大多在0.10秒;QRS波羣正常,無預激波。這種心電圖表現又稱為短PR、正常QRS綜合徵或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)綜合徵。
3.結室、束室連接
PR間期正常,QRS波羣增寬,有預激波。預激綜合徵室上性心動過速發作時,預激表現大多消失,心電圖表現為QRS波羣形態正常的室上性心動過速。併發房撲或房顫時,QRS保持預激特徵的不少見,心電圖表現為QRS波羣畸形寬大的房撲或房顫;心室率大多超過200次/min,甚至可達300次/min。房撲時可呈1:1房室傳導,並可能辨認房撲波。房顫時心室律不規則,長間歇之後可見到個別QRS波羣形態正常(可能為旁路不應期延長,房室結內隱匿傳導作用消失後,衝動全部或大部經房室結傳導所致),並可能辨認房顫波。心室率極快時,還可伴有頻率依賴性心室內傳導改變。
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