呼吸機相關性肺炎預防控制措施

1、如無禁忌證，應將牀頭抬高30~45°，使病人處於半卧位，以減少胃內容物的返流和誤吸。

2、對存在醫院獲得性肺炎高危因素的患者（如免疫力低下、長期卧牀等），應保持口腔清潔衞生，給予口腔護理，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～8小時1次，減少口腔細菌定植。

3、鼓勵手術後患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下牀活動。

4、指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背或吸痰，以利於痰液排出和保持呼吸道通暢。

5、嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優先考慮無創通氣；如需氣管插管，應選擇經口插管；若必須經鼻插管，插管時間應小於1周。

6、吸痰時應嚴格執行無菌操作，吸痰前、後，醫務人員應做手衞生。

7、呼吸機螺紋管和濕化器每週更換1~2次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水應使用無菌用水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道。

8、每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數。

9、正確進行呼吸機及相關配件的消毒：每天使用清水擦拭呼吸機外殼、按鈕、面板1次，遇污染時隨時清潔消毒。耐高温的物品送供應室進行清洗消毒滅菌，乾燥封閉保存。不耐高温的物品如某些材質的呼吸機螺紋管、霧化器等，選擇高水平消毒方法，使用有效氯500~2000mg/L的消毒劑浸泡消毒30分鐘，流動水沖洗、晾乾，密閉保存備用。不必對呼吸機的內部進行常規消毒。

10、不宜常規採用選擇性消化道脱污染來預防呼吸相相關性肺炎。

11、有關預防措施對全體醫務人員定期進行教育培訓。

呼吸機相關性肺炎預防控制措施 [篇2]

呼吸機相關性肺炎（ventilator associatedpneumonia，vap）指開始機械通氣48h後出現的肺實質感染，是病人在氣管插管時不存在肺炎，也無潛在肺炎，而在機械通氣後發生的一種醫源性細菌性肺炎。根據患病人羣不同，vap的患病率為6%～52%，病死率可達50%，其本身治療困難，也使原發病的治療及護理更加複雜化。加強該病的預防和護理，可能是控制該病流行，降低病病死的最重要的措施。

1流行病學

國外報道vap發病率達9%～68%，病死率高達50%～69%，國內解放軍304醫院調查表明，醫院臨牀科室vap的發病率為18.53%，病死率為32.05%。

在接受機械通氣的icu患者中，肺炎的患病率明顯升高，約為未行機械通氣支持患者的3～21倍。fagon等對567例機械通氣患者應用保護性毛刷診斷肺炎，發現醫院獲得性肺炎患病率為9%。統計學分析表明，進行機械通氣第10天肺炎累積患病率為6.5%，第20天時為19%，因此在整個機械通氣過程中，肺炎危險性平均每天增加1%。不同醫院中vap的病死率為24%～76%。在接受機械通氣的icu患者中，一旦出現肺炎，病死率可增加2～10倍。

2 發病機制

發生下呼吸道感染必須具備下列條件之一：患者的防禦功能發生障礙，有足夠數量的致病菌到達患者的下呼吸道並破壞患者的自身防禦機制，或者出現很強的致病菌。

vap的主要發病機制包括：vap為醫院獲得性感染。口咽部微生物的誤吸；直接吸入含有細菌的微粒；遠處感染灶的血行播散；致病菌穿透肺組織，或從鄰近部位經膈肌或胸壁傳播（罕見）；胃腸道移位（尚有疑問）。研究顯示，口咽部或胃受污染分泌物的誤吸是最重要的致病因素。vap細菌感染的主要因素有以下幾方面：（1）口腔、咽部定植細菌的吸入，對34例入icu第1天、第3天后的病人進行常規口咽部定植細菌培養，發現細菌定植比例隨時間的延長明顯增加，第4天可達40%。（2）呼吸機迴路霧化器的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進入終末細支氣管和肺泡。污染的來源包括氧氣、病室的空氣、操作者的手、儲水罐添加水、呼吸機連接管冷凝水反流而引起。據報道，呼吸機冷凝水平均細菌濃度達2×105cfu/ml，其中67%為革蘭陰性桿菌。而且接病人端螺紋等也有嚴重革蘭陰性菌污染。（3）氣管插管或切開損害了呼吸道自然防禦功能，微生物更容易從口咽部下行呼吸道，使機械通氣併發下呼吸道感染增加。機械通氣影響了上呼吸道的屏障功能，刺激上呼吸道產生的分泌物有利於細菌的生長繁殖。口咽部與下呼吸道的自然屏障直接受到破壞，口咽部分泌物經氣管內壁和導管氣囊之間的間隙進入下呼吸道。同時胃腸內細菌通過嘔吐和誤吸逆行進入下呼吸道，引起細菌的定植和感染。（4）無菌操作不嚴，氣管內吸痰操作不當，吸痰除因操作者把細菌經過手、導管帶入外，還因操作不當使氣管黏膜損傷而使細菌侵入。（5）icu是一個特殊的環境，危重病人集中，基礎疾病嚴重，空間相對比較小，其發生感染的機會比普通病房高2～10倍，而耐藥菌的耐藥程度嚴重，如mrsa等耐藥菌僅見於icu。（6）長期使用廣譜高效抗生素。抗生素是引起口咽部菌羣失調，病原菌（特別是革蘭陰性桿菌和真菌）在口咽部定植增加的重要原因。

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