呼吸機相關肺炎預防控制措施

加強呼吸道管理，保持人工氣道通暢

1、正確吸引分泌物

吸痰管的選擇，其外徑不超過氣管導管內徑的50%，吸痰管應比氣管導管長4～5 cm，保證能吸出氣管，支氣管中的分泌物。吸痰管硬度要適中；普通吸痰管一用一換；吸痰時要嚴格按照無菌操作來進行，動作要輕柔，吸痰管插入合適深度，如遇阻力向外退出1 cm後再吸引，調節適當的吸痰壓力，左右旋轉，自深部向上提拉吸淨痰液；時間不能過長，每次不能超過15 s，以免發生缺氧。吸痰後再用純氧吸入1～2 min後再把吸氧濃度調到吸痰前水平；在吸痰時要先吸氣管的，然後再吸口腔及鼻腔的分泌物。

2、氣管導管的護理

氣管插管或氣管切開套管固定要牢固，避免導管上下滑動，損傷氣管黏膜。導管氣囊充氣要適當，對於氣囊充氣與放氣的操作要正確，在放氣前應充分吸淨氣管內的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在氣囊放氣後進入氣道，造成感染加重。應調節好導管氣囊的最小封閉容積，一般不需要反覆充放氣。氣管切開口周圍的敷料要保持清潔乾燥，定期更換，防止污染。

3、氣管的濕化、霧化、沖洗

在使用呼吸機時對氣道進行有效的濕化，霧化，沖洗非常重要。氣道乾燥，痰液過稠不易吸出時，可先向氣管內注入3～5 ml生理鹽水，停留5 min後再行吸痰，可間斷反覆多次沖洗，但一次沖洗時間不能過長。霧化吸入藥物，利於局部炎症的控制和有利於呼吸道分泌物的排出，可預防和減少呼吸道的繼發感染。

二、加強危重患者的基礎護理

1、 加強口腔護理

經口插管患者每日兩次口腔護理，防止口咽部細菌下行感染，同時注意觀察有無口腔真菌菌感染、黏膜潰瘍等。氣管切開患者換藥時要嚴格按照無菌操作進行，每2 h翻身，拍背，叩擊震盪氣管內的分泌物，使附着於肺泡及支氣管的痰液鬆動，並及時吸出。

2、選擇適當的營養方式

加強營養，改善機體營養狀況，增進和提高自身的抵抗力，可以

減少肺部感染髮生的機率。營養的補充，應採用消化道和靜脈相結合的途徑。對於留置圍觀的病人，每次餵食前均需檢查鼻胃管的位置，通過回抽胃內容物來確定胃殘餘量，避免增加反流和誤吸的危險。腸外營養時注意靜脈輸入氨基酸應與葡萄糖、脂肪乳同時輸入，以足夠的熱量保證氨基酸充分發揮合成蛋白質的作用。

3、呼吸機相關裝置的護理

凡是與患者接觸的物品均應消毒，呼吸機也要定期進行消毒。呼吸機管道中的冷凝水對機械通氣的患者來説也是污染物，使用中應將冷凝水及集液瓶置於管道的最低位置並及時傾倒冷凝水。濕化瓶、霧化器內的液體應每24 h更換一次，終末應及時清洗，消毒，必要時高壓滅菌。在分離管道，變換患者體位及處理冷凝水時注意勿使冷凝水倒流引起誤吸。

留置尿管感染控制措施

1、嚴格把握留置導尿的適應症

儘量考慮使用其他代替方式，如尿失禁患者重視心理疏導，耐心練習其排尿；男性患者可用包繞陰-莖的外收集器，女性患者用非凡接尿器或尿布墊；對已留置導尿的患者，注重練習自主排尿功能，採用個體化放尿方法，根據患者尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，儘早恢復膀胱收縮功能，縮短留置導尿時間。

2、選擇型號、材料適中的氣囊導尿管

初次留置導尿管者，不宜選擇過粗的硅膠氣囊導尿管，以減少對尿道的刺激；三腔兩囊導尿管一腔為氣囊管，即可固定尿管，又不易滑脱，其餘二腔，一腔接沖洗裝置，另一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統，減少了污染的機會。

3、熟練把握導尿技術，預防機械性尿路損傷

在插、拔尿管時一定要嚴格正規操作，準確瞭解男女病人的解剖特點，儘可能縮短操作時間，避免反覆多次插入，減少污染機會。插管插入之前，必須先檢查氣囊質量，以免在正常充盈範圍因質量問題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷；插管過程中用力均勻、適中，避免

操作粗暴及導尿管移動摩擦，以致損傷尿道黏膜。必要時使用利多卡因黏膜可減輕疼痛及疼痛反射引起的尿道括約肌痙攣，利於插管；對於精神異常、譫妄病人，留置氣囊導尿管，要做好病人行為的監管，避免病人不適或無意強行拉脱導尿管而造成尿道黏膜損傷。

4、嚴格執行無菌技術操作

重視醫護人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑，操作過程中始終保持一個無菌區域，不慎污染即時更換，切忌拔出的導尿管重新插入；2導尿前首先清洗病人會陰-部要徹底，凡是大小便失禁者，反覆沖洗以減少尿道微生物的數量；在引流過程中發生脱落及滲尿應採取無菌操作進行處置，並更換已脱尿管袋，保持牀單元清潔。

5、留置尿管後的護理

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