慢病管理例會制度

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

2、對轄區高危人羣和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3、對人羣重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，瞭解慢性病發生髮展趨勢。

4、針對不同人羣開展健康諮詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。

5、對本轄區已確診的三種慢性病（高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規範管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6、建立相對穩定的醫患關係和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。

7、村醫醫生及衞生院坐診醫生髮現上述各類慢性病時，及時上報公衞組，如有漏報、謊報等一經查實，必當嚴肅處理。

慢性病監測制度

1、公共衞生組全面負責慢性病管理工作。確定本轄區相關業務管理者和監督者，以及慢性病的報告責任人。

2、報告範圍：高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統疾病

3、接診醫生髮現確診的上述三種需要報告的病例，定期內向公共衞生組報告，公共衞生組收到報告卡，審核登記後，及時向縣疾控中心報出卡片。

4、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。

5、凡未按要求上報者，按年度考核細則的規定與考核掛鈎，若隱瞞不報的，一經查實後嚴肅處理。

健康教育工作管理制度

1、制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。

2、建立健康教育宣傳板報，定期推出新的有關各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。

3、提供健康心理和醫療諮詢等服務。

4、針對不同人羣的常見病、多發病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。

5、發放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。

6、完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果等資料。

居民健康檔案管理制度

1、加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。健康檔案採用統一表格，在內容上要具備完整性、邏輯性、準確性、嚴肅性和規範性。

2、建立專人、專室、專櫃保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉診、借用必須登記，用後及時收回放於原處，逐步實現檔案微機化管理。

3、為保證居民的隱私權，未經准許不得隨意查閲和外借。在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。

4、健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，每季度進行一次更新、增補內容及檔案分析，對轄區衞生狀況進行全面評估，並總結、報告、保存。

5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高温、防強光、防泄密）工作。

6、達到保管期限的居民健康檔案，銷燬時應嚴格執行相關程序和辦法，禁止自行銷燬。

居民健康檔案建檔制度

1、居民建檔要符合縣衞生局的要求，設立健康檔案資料室，以户為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。

2、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專櫃存放，保持整潔、美觀和規範有序，逐漸實行計算機管理。

3、居民健康檔案應由專人負責填寫，責任人要對健康檔案進行按照65歲以上老年人、兒童、孕產婦、慢性病及重型精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類信息登記。

4、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發現的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

5、資料管理人員和責任人，應及時登記已經獲取的各種信息，並進行分析統計，及時反饋。

慢病管理例會制度 [篇2]

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

2、對轄區高危人羣和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3、對人羣重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，瞭解慢性病發生髮展趨勢。

4、針對不同人羣開展健康諮詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。

5、對本轄區已確診的慢性病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、重性精神病、癲癇）患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規範管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6、建立相對穩定的醫患關係和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。

7、中心坐診醫生髮現上述各類慢性病時，及時上報公衞組，如有漏報、謊報等一經查實，必當嚴肅處理。

慢性病監測制度

1、公共衞生組全面負責慢性病管理工作。確定本轄區相關業務管理者和監督者，以及慢性病的報告責任人。

2、報告範圍：高血壓、糖尿病、、惡性腫瘤、重性精神病、癲癇。

3、接診醫生髮現確診的上述需要報告的病例，定期內向公共衞生組報告，公共衞生組收到報告卡，審核登記後，及時建立檔案進行規範管理。

4、各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。

5、凡未按要求上報者，按年度考核細則的規定與考核掛鈎，若隱瞞不報的，一經查實後嚴肅處理。

1、制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。

2、建立健康教育宣傳板報，定期推出新的有關各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。

3、提供健康心理和醫療諮詢等服務。

4、針對不同人羣的常見病、多發病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。

5、發放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。

6、完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果等資料。

1、加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。健康檔案採用統一表格，在內容上要具備完整性、邏輯性、準確性、嚴肅性和規範性。

2、建立專人、專室、專櫃保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專人保管，轉診、借用必須登記，用後及時收回放於原處，逐步實現檔案微機化管理。

3、為保證居民的隱私權，未經准許不得隨意查閲和外借。在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關數據資料，只有在十分必要時，才把原始的健康檔案轉交給會診醫生。

4、健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，每季度進行一次更新、增補內容及檔案分析，對轄區衞生狀況進行全面評估，並總結、報告、保存。

5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高温、防強光、防泄密）工作。

6、達到保管期限的居民健康檔案，銷燬時應嚴格執行相關程序和辦法，禁止自行銷燬。

1、居民建檔要符合要求，設立健康檔案資料室，以户為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。

2、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專櫃存放，保持整潔、美觀和規範有序，逐漸實行計算機管理。

3、居民健康檔案應由專人負責填寫，責任人要對健康檔案進行按照65歲以上老年人、兒童、孕產婦、慢性病及重型精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類信息登記。

4、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發現的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

5、資料管理人員和責任人，應及時登記已經獲取的各種信息，並進行分析統計，及時反饋。

慢病管理例會制度 [篇3]

孕產婦保健工作制度

1、為轄區户籍人口、常住人口中的妊娠婦女建立母-子保健手冊，並進行早孕檢查與指導。

2、按照《國家基本公共服務規範（2011年版）》中孕產婦健康管理服務規範對孕產婦進行健康管理，統計上報相關信息。

3、做好孕產婦與未產兒生命檢測與管理工作。

4、對建冊的孕婦進行高危篩查，篩查出的高危孕婦按要求進行登記、追訪與管理。

5、入户調查、核實本轄區內的孕產婦和未產兒死亡（含外地户口及外區户口）情況，填寫死亡報告卡，及時上報。

信息收集、報告、管理制度

1、及時準確收集、整理、統計、分析基本公共衞生服務及培訓信息。

2、建立健全各種登記、統計制度，健全統計台賬，做好統計彙編，遵守各種信息資料的保密制度。

3、按要求上報衞生行政部門和相關部門各種統計數據和信息，不得舉報、遲報、虛報、瞞報、偽造和篡改。

4、根據統計指標，定期分析工作效率、工作質量，及時總結經驗、發現問題、改進工作。

5、專人負責信息的收集、報送、管理。

6、逐步健全網絡信息系統，做好數據錄入及整理工作。

7、嚴格執行計算機操作規範，定期對計算機進行保養、維護及數據備份。

衞生監督協管員工作職責

1、設專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

2、對轄區內高危人羣和重點慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3、對人羣重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，瞭解慢性病發生髮展趨勢。

4、針對不同人羣開展健康諮詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳材料。

5、對本轄區已確診的高血壓、糖尿病患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規範管理，跟蹤隨訪，詳細記錄。

6、建立相對穩定的醫患關係和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。

老年保健工作制度

1、設專兼職人員負責老年保健工作，建立網絡，制定工作計劃。

2、對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。

3、按照《國家基本公共服務規範（2011年版）》中老年人健康管理服務規範要求對轄區內老年人進行管理。

4、對以居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰藉、舒緩治療服務。

5、對患有慢性病的老人進行管理，進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫指導。

6、對於高危老人，進行健康指導、行為危險因素干預。

7、開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

免疫規劃管理制度

1、對適齡兒童根據規定的免疫程序進行疫苗接種，並宣傳免疫預防知識。

2、建立兒童預防接種電子檔案、及時做好信息登記和更新，上傳至國-家-信-息管理平台。檔案應長期妥善保管。

3、疫苗專人管理，制定需求計劃，從規定渠道購入。購入時須驗收疫苗相關合格證件。做

好頒發登記，及時掌握使用量及耗損量。過期疫苗登記後上交。

4、疫苗的運輸、貯存和使用符合冷鏈管理要求。建立冷鏈設備檔案，賬物相符、專物專用。

5、合理安排疫苗接種門診週期。接種場所、接種人員、消毒、體檢及接種均應符合相關要求。

6、及時建立接種卡，接種簿與接種證，按時預約接種。做好常規查漏補種和強化免疫工作。

7、做好接種率監測與常規接種月報表統計，定期評價疫苗接種情況。

傳染病管理制度

1、發現傳染病或疑似傳染病病人時，在法定報告時限內，以最快速度向疾病預防控制中心報告。

2、實行傳染病首診負責制。發現傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉入傳染病定點收治醫療機構。

3、建立傳染病個案登記卡，按照卡片登記項目填寫齊全，不得漏項。掌握其動態情況，做好追蹤隨訪。

4、做好傳染病人或疑似病人流行病學調查、疫情報告、消毒隔離、應急救治、轉院治療等。必須對病人的學習、工作、生活環境進行預防性消毒；對病人接觸者，實行醫學觀察；密切接觸者預防性用藥。

5、協助疾控中心開展傳染病監測工作。建立監測資料檔案，開展監測分析。

6、加強對結核病傳染源的發現與報告，配合疾控中心做好轄區內恢復期結核病病人的送藥和訪視工作。

7、建立健全性病、艾滋病防治工作制度，開展防治知識宣傳，高危人羣行為干預、諮詢、檢測、轉診服務；協助開展流行病學調查、醫學隨訪、醫療救助；妥善保管工作檔案，嚴格遵守保密制度。

8、對傳染病預防、治療管理中發生傳染病病情緩報、漏報、謊報、隱瞞不報、造成疫情擴大或傳染病暴發流行的部門和責任人，應嚴格追究責任。

兒童保健工作制度

1、設專人負責轄區內新生兒、嬰幼兒、托幼園所兒童保健工作以及生命監測等工作。

2、掌握轄區內0-6歲兒童基本情況和健康狀況，實行定期健康體檢，並對體檢結果進行綜合評價。

3、按照《國家基本公共服務規範（2011年版）》要求提供0-6歲兒童保健，按照要求開展體格檢查，進行生產發育監測，開展心理行為發育、母乳餵養、輔食添加、意外傷害預防、常見疾病防治等健康指導；在6-8、18、30月齡時別開展一次血常規檢測，對發現有輕度貧血兒童的家長進行健康指導。

4、做好新生兒訪視工作，指導家長做好新生兒餵養、護理和疾病預防等工作。

5、對不同月齡和年齡的兒童進行智力、視力測查，聽力篩查和口腔檢查，對檢查結果異常的兒童進行登記、轉診、追蹤和治療。

6、在兒童定期健康體檢中發現的體弱兒，按照管理常規進行登記和管理。

7、掌握轄區內幼兒園的基本情況，定期深入幼兒園進行計劃免疫接種、傳染病預防、衞生消毒、五官保健等工作的督促與指導。

8、負責轄區內5歲以下兒童生命監測工作，掌握轄區內出生活產數、5歲以下兒童死亡數及死亡原因。

9、及時準確完成兒童保健信息的登記、統計和上報工作。

精神衞生工作制度

1.成立轄區精神衞生工作領導小組，建立精神衞生三級管理網絡（鄉鎮、村、監護人），制定工作計劃，定期召開例會。

2.開展精神衞生流行病學調查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態管理，及時準確上報精神衞生工作統計報表。

3.開展重點人羣的心理衞生諮詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發現精神疾患病人。

4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發現或疑似病人應及時轉診至上級專業機構確診。

5.建立隨訪制度。按照《國家基本公共服務規範（2011年版）》中重性精神疾病患者健康管理規範要求定期走訪，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

6.指導監護人督促病人按時服藥.觀察可能出現的藥物副反應和精神症狀，動員病人蔘加社區組織的康復活動。

7.病人就診或醫務人員到病人家中診療時，應有家屬或監護人陪同。

8.做好重點精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發生。

9.對“三無”精神病人登記造冊並上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發放免費藥物治療。

健康教育管理制度

1.制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。

2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。

3.開通健康服務諮詢熱線，提供健康心理和醫療諮詢等服務。

4.針對不同人羣的常見病、多發病開展健康知識講座，解答居民最關心的`健康問題。

5.發放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。

6.定期開展居民健康素養知識知曉率調查，年度至少開展兩次，根據調查情況有針對性地開展健康教育。

7.完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。

健康檔案管理制度

1．設立健康檔案資料室，以户為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。

2．健康檔案要集中檔案室保管，按照行政村名和編號順序存放，檔案專櫃存放，保持整潔、美觀和規範有序。

3．責任醫生要對健康檔案進行按照65歲以老人、0-6歲兒童、孕產婦、慢性病人進行分類專冊登記，檔案盒要有目錄和分類信息登記。

4．資料管理人員及社區責任醫師，應及時登記已經獲取的各種信息，並進行分析統計，及時反饋。凡非本人管轄區居民的診療情況應及時反饋給轄區責任醫生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉上級醫院住院時應隨帶健康檔案，出院後繼續交由責任醫生保管並及時將本次住院概況記入檔案。

5．居民健康檔案具有醫療保密性，非基本公共衞生服務資料管理人員，不得隨意翻閲已經建檔的各種資料。未經資料管理人員同意，任何人不得調出、轉借各種檔案資料。

6.應為轄區內居民建立健康檔案，加強老年人、孕產婦、兒童、高血壓、糖尿病等慢性非傳

染性疾病患者及重性精神病患者健康檔案建立工作。

7.對孕產婦、兒童、老年人、患有高血壓、糖尿病、重性精神病等病人，應在健康檔案袋上用顏色標識區分。

8.健康檔案由全科醫師負責填寫，項目齊全、字跡清晰、表述準確、不得隨意塗改。

9.孕產婦、兒童、老年人、高血壓、糖尿病病人、重性精神病病人健康檔案按照規範要求進行動態管理。

10.健康檔案應及時收集、及時記錄、統一編號、歸檔保管。個人健康檔案分散存放的，應在家庭健康檔案中標明其存放地。

11.健康檔案管理應責任到人、制度到位、硬件落實、管理達標，逐步納入計算機系統管理。

12.健康檔案存放處要做到防火、防潮、防光、防蟲蛀、防鼠咬，應妥善保存。

衞生監督協管工作制度

在衞生監督所指導下對轄區內公共衞生監督管理履行6項職能：

一是對本轄區內食品安全、職業衞生、公共場所衞生、飲用水衞生、傳染病防治、醫療市場等進行日常巡查或集中式檢查、指導，並及時向縣衞生局衞生監督所報告監督信息及違法信息；

二是對在衞生監督檢查過程中發現的違法行為進行法律宣傳並及時制止違法行為； 三是協助衞生監督所執法人員開展衞生監督執法工作，查處違法案件；

四是為轄區範圍衞生單位提供衞生行政審批諮詢，並代為交件、代辦、領證工作，方便羣眾辦事。

五是發現突發公共衞生事件發生時及時如實報告，做好前期現場控制以防止事態進一步蔓延，協助相關部門做好應急處置工作；

六是認真完成縣衞生局及衞生監督所交辦的其他工作。

資金管理制度

1.嚴格執行財務法律法規和財務會計制度，落實財務人員崗位責任制度。

2.基本公共衞生服務專項資金的核算與管理統一歸口到單位財務部門，實行專賬管理，建立健全財務、會計制度，規範資金管理。

3.基本公共衞生服務專項資金的收入和支出必須嚴格遵守財務、會計制度，專項資金的使用率要與項目工作進度相適應。

4.建立健全基本公共衞生服務項目考核評估機制，各單位要將專項資金的落實、管理、使用情況以及項目實施的績效作為考核評價的主要內容，制定具體的績效考核方案。

5.任何單位和個人不得以任何形式截留、擠佔和挪用基本公共衞生服務項目專項資金；不得將專項資金用於項目規定用途之外的工作，不得用於基本建設或事業經費等。

6.定期向社會公示基本公共衞生服務資金的使用情況,接受社會監督。

衞生監督協管工作制度

1、負責本鄉鎮食品衞生、學校衞生、化粧品衞生、生活飲用水衞生、醫療衞生和公共場所衞生、職業放射衞生等摸底調查，建立本地資料檔案。

2、協助縣衞生局衞生監督所開展本鄉鎮醫療衞生和公共衞生領域日常監督檢查。

3、開展本鄉鎮衞生許可現場初步審查。

4、按照縣衞生局的要求負責本鄉鎮管理相對人衞生法律法規和基本衞生知識宣傳。

5、按照縣衞生監督機構的要求負責本鄉鎮衞生監督相關信息的收集和報送。

6、負責本鄉鎮羣眾舉報投訴的登記、報告和協助縣衞生局開展羣眾舉報、突發公共衞生事件基本情況調查。

7、協助縣衞生局衞生監督所參與本鄉鎮衞生違法案件的初始調查和處理。

8、協助縣衞生局衞生監督所在本鄉鎮的衞生專項執法檢查行動。

9、完成縣衞生局交辦的其他衞生監督工作。