公衞執業醫師考點：兒童少年生長髮育調查

生長是指身體各器官、系統的長大和形態變化，是量的改變;發育是指細胞、組織和器官的分化完善與功能上的成熟，產質的改變。兩者密切相關，生長是發育的物質基礎，而發育成熟狀況又反映在生長的量的變化。人的生長髮育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發育是兒童不同於成人的重要特點。生長是指兒童身體各器官、系統的長大，可有相應的測量值來表示其的量的變化;發育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。生長和發育兩者緊密相關，生長是發育的物質基礎，生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統的成熟狀況。

兒童少年生長髮育調查常用的指標和方法、調查設計如下：

　　(一)常用的調查指標和方法

1.調查指標：常用的調查指標有以下幾類：

(1)形態指標：最基本的形態指標有身高、體重、坐高和胸圍。身高表示立位時頭、頸、軀幹、下肢的總高度，是身體長度的重要指標，其內涵主要是骨骼，能為準確評價生長水平、發育特徵、生長速度提供重要信息。身高受遺傳因素的控制較強，和其他三項指標呈高度的正相關;未滿2週歲的嬰幼兒要卧位測量，稱"身長".體重是身體各部分、各種組織的重量總和，在一定程度上説明骨骼、肌肉、體脂肪和內臟重量增長的綜合情況，是最易變化和最活躍的指標，它和身高的比例還可輔助説明兒童的營養狀況。坐高表示頭、頸、軀幹的總高度，反映軀幹發育。構成坐高的骨骼主要是塊狀骨，其高度比長骨更受遺傳因素控制，受外界因素的影響較身高更穩定。胸圍表示胸廓的圍長，間接反映胸廓的容積及胸部骨骼、肌肉和脂肪層的發育情況，在一定程度上説明身體形態和呼吸器官的發育，能反映體育鍛鍊的效果。臀圍、腿圍和各部位皮褶厚度可用於評價營養狀況。嬰幼兒頭部發育變化大，應考慮對6歲以下(尤其3歲以下)小兒測量頭圍。要了解青春期體態變化特徵應測量肩寬、骨盆寬和上、下肢長度;要觀察青春期性發育情況可詢問女孩月經初潮和男孩首次遺精發生年齡，並檢查第二性徵如乳房、腋毛、鬍鬚及喉結等的發育狀況。

有些指標的測定需要特殊設備和技術，應根據人力物力條件及特殊調查目選用。如要了解骨骼發育狀況，常用手腕部X線攝片，通過觀察骨化中心的出現、形態變化、鈣化程度和幹骺融合情況確定骨齡。利用水下稱重法、雙能X線吸收法等測定人體成分的變化，可較精確地判定營養狀況及肥胖程度。

(2)功能指標：兒童少年的生理功能發育與形態發育有所不同。雖然形態發育迅速，有波浪式表現，但較穩定;生理功能發育變化則更迅速，變化範圍更廣，對外環境的影響更敏感，受體育和勞動鍛鍊的影響程度更大。常用生理功能指標有：反映肌肉力量的握力、拉力、臂肌力等;反映呼吸功能的呼吸頻率、呼吸差、肺活量、肺通氣量等;反映心血管功能的脈搏、心率、血壓等。各種聯合功能試驗(functional-combinedtest)和最大耗氧量(maximumoxygenexpenditure)測定則可反映運動時心肺功能狀況和訓練水平。常用生化功能指標有：反映肌肉代謝水平的尿肌酐、三甲基組氨酸;反映骨代謝水平的尿羥脯氨酸和總體鈣。前兩類指標可在一定程度上反映機體的蛋白質營養狀況。此外還有血紅蛋白、紅細胞、血清鐵、機體免疫功能指標等。各種內分泌激素如生長激素、生長介素、甲狀腺素、雄激素、雌激素、促卵泡成熟素和促黃體生成素，以及尿l7-酮類固醇等的測定，不僅有助瞭解生長髮育內在規律，對診治各種生長髮育異常也有實際意義。

(3)素質指標：身體素質包括力量、速度、耐力、靈敏性、柔韌性、平衡性和協調能力等，每種指標可用一種或幾種特定運動項目表現。常用指標有：短距離快跑、中距離耐力跑、投擲、仰卧起坐、引體向上、立體位前屈、反覆橫跳等。

(4)心理指標：心理髮展包括感知覺、言語、記憶、思維、想象、動機、興趣、情感、性格、行為及社會適應力等。根據測驗目的可分為智力測驗、特殊能力測驗、記憶測驗、成就測驗、人格測驗、神經心理學測驗等。指標通常是多項的，通過一些專門設計的測試量表或問卷調查獲得。這些量表、問卷應得到國內外公認，採用本國的標準化常模，由專業人員操作;儘可能消除內外環境影響，以保證結果的可靠性和有效性。

2.調查方法：根據不同調查目的，可選擇以下方法之一進行生長髮育調查：

(1)橫斷面調查：是在某一較短時間和一定地區範圍內，選擇有代表性的對象，對某幾種指標進行的一次性大樣本調查。通過橫斷面調查，可在短期內獲得大量資料。主要目的是在一個較大地區範圍內通過調查得出某項指標的正常值，建立該地區兒童少年生長髮育的"標準".也可將本地區本人羣的調查結果與其他地區、人羣的結果作比較，以瞭解本地區兒童少年的生長髮育水平，並作為評價本地區兒童少年衞生保健工作效果的依據。對同地區、同人羣進行的連續多次調查，可比較、分析不同時期的動態變化。

橫斷面調查規模大、時間短，需集中較多測試人員，故調查前應有周詳的計劃，嚴格的人員分工和測試程序，調查項目不宜過多。根據調查目的確定調查對象，除具有較好的代表性外，對對象所處的內外環境屬性，如民族、地域、城市、農村、家庭經濟狀況等應有明確規定。

(2)追蹤性調查：是一種動態觀察。通過選擇一定數量的對象，在較長一段時間內進行的定期、連續多次的調查，觀察兒童少年的生長髮育動態。目的是制定生長速度正常值;通過對某一生長髮育全過程的連續觀察，揭示生長髮育的規律性;系統深入地觀察分析某些內外因素對生長髮育的長期影響。追蹤調查的'測試對象自始至終是同一組人羣，故所反映的生長髮育規律較橫斷面調查更準確，更能確切反映人羣或個體的生長速度。

追蹤性調查費時長，調查過程中人員和對象都容易流失，所以從調查設計開始即應採取措施保證其穩定性，最大限度減少樣本流失。在長期測試過程中，應儘量使用同一型號的測試器材，技術標準保持一致，使前後結果有可比性。

(3)半縱向調查：是將橫斷面和追蹤調查兩種方法混合，克服追蹤調查所需年限太長、研究樣本易流失的缺點。例如，可對6、9、12、15歲四組學生同時進行三年追蹤調查。6歲組追蹤到9歲，9歲組追蹤到12歲……由此，可在3年內獲得6～18歲期間的生長髮育資料，節約時間和工作量。但該方法只具有部分的追蹤性質，獲得的生長髮育速度是近似的;在6、9、12、15歲這幾個年齡組將出現兩組不同對象的重疊，產生差異，需利用適當的統計方法來修正。

　　(二)調查設計

調查設計包括調查對象的選擇和抽樣、檢測儀器、檢測時問、年齡計算、檢查程序和資料檢驗。

1.調查對象的選擇和抽樣：根據調查的目的選擇調查對象。若需通過調查獲得某地區兒童少年的生長髮育正常值，應注意在該地區內選擇具有代表性、社會經濟狀況處於中等水平的普通中國小校學，七為對象，而不應選擇諸如舞蹈學校、少年體校等條件特殊的學校。對象應是健康、正常的。統計處理時，應把那些患有生長髮育障礙、殘疾和重要臟器疾患的對象資料剔除。

抽樣調查，是從總體中抽取一定數量的觀察單位(人)組成樣本，然後用樣本信息來推斷總體。抽樣方法很多，如：單純隨機抽樣(以個體為單位隨機抽取);系統抽樣(機械地間隔一定數量抽取);分層抽樣(按城鄉、年齡、性別等分類再隨機抽取);整羣抽樣(隨機抽取某人羣全部調查)等。實際應用中有時需採用多級(混合)式抽樣，如全國學生體質健康調研採用的是分層整羣隨機抽樣。

考慮樣本代表性時，除需嚴格遵守隨機抽樣原則、使樣本構成能充分反映總體外，樣本數量也是重要因素。不同性別一年齡組的調查人數都應有足夠數量。根據兒童少年的生長髮育特點，兼顧人力、物力資源和時間、調查範圍等因素。通常7歲以上可按一歲為一組，每一性別年齡組100人;l0～18歲屬青春期，生長髮育變化大，個體差異明顯，故每一性別一年齡組應有150～175人;l8歲後每組仍需l00人左右。7歲前一般以初生為一組;0～5個月內每月一組;6～11個月每2月為一組;1～2歲內3個月為一組;3～6歲內以6個月為一組，各性別一年齡組人數都應在100人以上;發育較快的年齡組最好保證200人左右。

2.檢測儀器和方法：為保證檢測數據準確可靠，要求測量儀器要精確，測量方法應統一。正式檢測前應按規定的精確度、靈敏度對所有儀器進行檢修和校準。為減小和消除人為因素導致的偏差，應嚴格要求現場測試人員按統一方法操作，測試前應對所有測試人員進行嚴格培訓，經考核達到規範要求後方可參加正式檢測，追蹤調查時，應自始至終使用同一方法、同一型號儀器進行。

3.檢測時間和季節：許多生長髮育指標即使在同一天內也有一定變化。如身高早晨最高，經過一天活動，因椎間盤受重力性壓縮、脊柱彎曲加大、足弓變平等因素影響，傍晚時身高可降低1～2cm.體重則會因進食、飲水、排便、出汗、運動消耗等原因而發生不規則變化。一日內功能指標變化也較大，如清晨血壓較低，心率、脈搏較慢;午後則有明顯升高現象;運動後、情緒緊張時功能指標都會出現變化。因此，追蹤調查時個體的前後測量時間應相對固定，如限定為上午或下午。橫斷面調查樣本量大，需全天測試。應合理安排各年齡組檢測時問，儘可能將同一年齡組樣本均勻分配在上、下午，減小不同年齡組因檢測時間不同而造成的人為誤差。安排檢測時間時還應考慮季節和生活制度對生長髮育的影響。考試前後、假期前後身高、體重的增長都不同。我國地域遼闊，各地的地理氣候、生活條件相差懸殊，一般應統一在5～6月、9～10月內最適宜。此時天氣較暖，便於測試，而且避開了考試、假期等生活制度變化的影響，學校也便於安排現場測試工作。

4.年齡計算：年齡是生長髮育統計中的重要指標，須嚴格統一，否則所得結果難以比較。各國的年齡算法不完全一致。我國按實足年齡，根據測試時的年月日和出生年月日之差計算年齡。如：滿8歲到差一天滿9歲一律計為8歲。國外有按7歲半到8歲半的前一天為8歲的計算方法。進行國與國資料比較時，要注意各國間年齡計算方法的差異。

5.檢測程序：安排周密合理的現場檢測程序是順利完成調查的重要條件。測試現場的檢查室要合理配置，有明顯標誌;各檢查項目按規定順序實行流水作業，以免漏測。血壓、脈搏及心肺聽診等檢查項目須安排在安靜條件下進行，檢測前應有足夠的安靜休息時問。素質測試通常應安排在最後進行。

正式調查前應有小規模的預調查。通過預調查一方面可檢驗調查設計的合理性，發現問題及時糾正。另一方面可使全體調查人員掌握、熟悉檢測程序和步驟，進一步明確自身的職責，以提高檢測的準確性。

6.資料檢驗：調查資料的檢驗分現場檢驗和運算前邏輯檢驗兩部分，是整個調查中實行質量控制的重要環節，應由業務能力較強的專業人員專門負責實施。

現場檢驗的主要任務是逐一核對調查表，認真檢查項目填寫結果，發現缺、誤、疑數據後要令測試者補填、補測、重測。檢驗所有的體檢項目是否按規定方法進行，書寫是否符合規範，字跡是否清楚。為提高測試質量，檢驗人員應每日抽取5～10張卡片，對生理變異較小的指標(如形態指標)進行復測，計算複測卡片檢測誤差的發生率。

若P>5%時要及時研究原因，提出改進辦法;對超過允許誤差範圍的指標進行復測、複檢，對錯誤檢測值加以改正：若P>20%，提示檢測質量很差，當天全部數據無效，必須重測。

運算前要進行邏輯檢驗，按調查設計要求逐項檢驗，剔除那些不符合條件(如年齡、民族、健康狀況不符合，缺項、字跡無法辨認或有明顯邏輯錯誤)的調查表，直到全部符合要求，再進行統計運算。使用計算機邏輯檢驗可顯著減少錯誤率，提高工作效率。