護士資格考試《膽石症病人的護理》綜合題

導語： 膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病;隨年齡增長，發病率也逐漸升高。下面是相關內容的試題，大家一起來看看吧。

1.夏柯三聯徵表現是

A.腹痛，畏寒發熱，嘔吐

B.腹痛，黃疸，膽囊腫大

C.腹痛，寒戰高熱，黃疸

D.腹痛，寒戰高熱，低血壓

E.腹痛，黃疸，休克

【答案】:C

【解析】:考察膽石症的臨牀表現。膽管結石病人常伴非特異性消化道症狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當結石阻塞膽管並繼發感染時可致典型的膽管炎症狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，成為Charcot三聯症。

2.女，54歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術18天拔除T形管。拔除後觀察病人食慾，大便色澤和黃疸消退情況外，同時應注意的是

A.血壓，脈搏

B.有無噁心，嘔吐

C.神志

D.有無腹痛和發熱

E.尿量

【答案】:D

【解析】:考察T形引流管的護理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發熱及黃疸等症狀，説明膽總管通暢，可予拔管。所以應注意觀察有無腹痛、黃疸、發熱。

3.女，37歲，行膽總管切開取石加T管引流術。術後T形管護理下列哪一項不妥

A.更換引流瓶要注意無菌操作

B.保持引流通暢

C.觀察記錄膽汁的性質及量

D.T形管一般留置2周

E.T形管造影通暢即可拔管 【答案】:E

【解析】:考察T形引流管的護理。T造影通暢，還要繼續引流幾天，排出多餘造影劑後拔管。

4.典型的夏柯(Charcot)三聯徵常提示

A.急性梗阻性化膿性膽管炎

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.膽總管結石

E.膽道蛔蟲病

【答案】:D

【解析】:考察膽管結石臨牀表現。當結石阻塞膽管並繼發感染時可致典型的膽管炎症狀：急腹痛、高熱寒戰和黃疸，稱為Charcot三聯徵。

5.對膽道梗阻者，既可明確梗阻部位、又可暫時緩解梗阻性黃疸的檢查是

A.口服膽囊造影

B.靜脈膽道造影

C.經皮肝穿刺膽管造影

D.腹部X線檢查

E.超聲波檢查

【答案】:C

【解析】:考察膽石症的輔助檢查。膽道梗阻時，口服膽囊造影、靜脈膽道造影的造影劑無法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位;B超雖然可顯示梗阻部位，但無緩解梗阻性黃疸的作用;腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位;經皮肝穿刺膽管造影(PTC)可明確梗阻部位，又可暫時緩解梗阻性黃疸。

6.男，49歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術15天。下列哪一指徵説明膽道遠端已通暢

A.黃疸消退，引流量增多，食慾無好轉

B.食慾好轉，黃疸消退，引流量減少

C.體温接近正常，引流量增多，仍有腹痛

D.上腹脹痛，引流量突然減少

E.腹痛和黃疸減輕，引流量增多

【答案】:B

【解析】:考察T形引流管的護理。膽總管下端通暢，膽汁進入腸道，從T管流出的減少，同時病人食慾會好轉，黃疸減退，體温下降。

7.女，46歲，間歇性反覆出現腹痛、發熱、黃疸，其最可能的診斷是

A.膽囊結石

B.胰腺炎

C.肝癌

D.膽總管結石

E.急性肝炎

【答案】:D

【解析】:考察膽石症的臨牀表現。結石堵塞膽管後，膽紅素逆流入血，病人出現黃疸。由於黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發感染及阻塞的結石是否鬆動有關，故臨牀上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。

8.男，46歲。因膽總管結石行膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術。其T形管的`護理，下列哪一項是正確的

A.正常膽汁色澤為深綠色，較稀薄

B.T形管阻塞時應加壓沖洗

C.膽總管下端阻塞時引流量增多

D.下牀活動時引流瓶應高於腰部

E.T形管造影顯示通暢即可拔管

【答案】:C

【解析】:考察T形引流管的護理。膽總管下端阻塞時膽汁不能進入腸道，從T管流出，因此引流量增多。

9.患者，男性，46歲。膽道手術後，T形管引流2周，拔管前先試夾管1～2天，應注意觀察

A.體温、血壓、食慾

B.腹痛、血壓、體温

C.腹痛、嘔吐、體温

D.黃疸、血壓、腹痛

E.腹痛、體温、黃疸 【答案】:E

【解析】:考察T形引流管的護理。拔管前1～2天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發熱及黃疸等症狀，説明膽總管通暢，可予拔管。所以應注意觀察有無腹痛、黃疸、發熱。

10.患者，女性，55歲。急性腹痛3天。檢查：體温39℃，膽囊腫大，有壓痛，鞏膜黃染，血清膽紅素高於正常，血白細胞計數23×109/L，中性粒細胞0.9×109/L，最可能的診斷是

A.急性膽囊炎

B.膽道蛔蟲症

C.膽總管結石，急性膽管炎

D.肝膿腫

E.急性胰腺炎

【答案】:C

【解析】:考察膽石症的臨牀表現。當結石阻塞膽管並繼發感染時可致典型的膽管炎症狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，成為Charcot三聯症。此患者為膽總管結石。

11.田女士，50歲，右上腹部疼痛1天，體温39℃，鞏膜黃染，B超示膽總管結石，為警惕急性重症膽管炎，病情觀察中要特別注意

A.體温、面色

B.血壓、神志

C.腹部體徵

D.噁心嘔吐

E.血白細胞計數

【答案】:B

【解析】:考察膽石症的臨牀表現。急性重症膽管炎是膽總管完全梗阻併發感染，膽管內充滿膿性膽汁，引起膽管內高壓，並擴散至肝血竇引起膽源性敗血症和感染性休克，出現夏柯三聯徵及休克和意識障礙。所以要特別關注病人的血壓和神志。

12.在膽道T形管引流和腹腔引流管的護理措施中，兩者不同的是

A.保持引流管通暢

B.每天更換引流袋

C.觀察引流量和性質

D.拔管前夾管觀察1～2天

E.注意無菌操作

【答案】:D

【解析】:考察T形引流管的護理。腹腔引流病人拔管前不用夾閉引流管。

13.女，52歲。右上腹部劇烈絞痛及右肩背部放射痛，伴寒戰高熱。2天后鞏膜、皮膚黃染。此種表現多見於

A.急性膽囊炎

B.急性胰腺炎

C.膽總管結石、急性膽管炎

D.膽道蛔蟲

E.膽囊結石

【答案】:C

【解析】:考察膽石症的臨牀表現。膽管結石病人常伴非特異性消化道症狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當結石阻塞膽管並繼發感染時可致典型的膽管炎症狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，成為Charcot三聯症。

14.女，46歲，反覆出現腹痛、寒戰高熱、黃疸，確診為原發性膽總管結石。結石的主要成分為

A.膽汁酸結石

B.膽固醇結石

C.膽鹽結石

D.膽色素結石

E.含鈣結石

【答案】:D

【解析】:考察膽石症的病因。膽管結石根據病因不同，分為原發性和繼發性膽管結石。在膽管內形成的結石，稱為原發性膽管結石，其形成與肝內感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關係，以膽色素結石或混合性結石為主。膽管內結石來自於膽囊者，稱為繼發性膽管結石，以膽固醇結石多見。

提示：已標記此題為猜題!

【題型】 A2

15.女，48歲。右上腹陣發性絞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有壓痛，Murphy徵陽性。診斷中首選的輔助檢查是

A.血常規

B.B超

D.X線

【答案】:B

【解析】:考察膽石症的輔助檢查。超聲是一種安全、快速、簡便、經濟、準確的檢查方法，是診斷膽囊結石首選的檢查。

提示：已標記此題為猜題!

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15.女，48歲。右上腹陣發性絞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有壓痛，Murphy徵陽性。診斷中首選的輔助檢查是

A.血常規

B.B超

D.X線

【答案】:B

【解析】:考察膽石症的輔助檢查。超聲是一種安全、快速、簡便、經濟、準確的檢查方法，是診斷膽囊結石首選的檢查。