護士資格考試內科護理學考點：X綜合徵的發病機制

導語： X綜合徵是指具有勞力性心絞痛或心絞痛樣不適的症狀，活動平板ECG運動試驗有ST段壓低等心肌缺血的證據，而CAG示冠脈正常或無阻塞性病變的一組臨牀綜合徵。

X綜合徵的主要症狀

X綜合徵的主要臨牀表現為發作性胸痛，既可表現為典型勞力性心絞痛又可表現為非典型胸痛，既可表現為穩定型心絞痛，也可表現為不穩定性心絞痛，持久的靜息型胸痛。對含服硝酸甘油無效，胸痛持續時間可長達1～2h之久，相當一部分病人誘發體力活動的閾值不恆定，可於凌晨痛醒，也有些病人表現為持續時間較長的悶痛。

2.其他症狀

有一些僅有輕微的或無冠脈疾病的病人，由於胸痛而過分關心其個人健康，可出現恐慌、焦慮和抑鬱等精神症狀，佔X綜合徵病人的2/3.

診斷標準：

有典型的勞力性心絞痛，發作時ECG有心肌缺血的表現或胸痛不典型，運動試驗陽性，在心室功能及CAG示冠脈正常和麥角新鹼激發試驗陰性，當具有上述各項時，臨牀上即可確認為X綜合徵。

X綜合徵的發病機制

1.冠脈微循環功能障礙或血管舒張儲備功能不足

有許多因素，如老年、高血壓、糖尿病及血脂紊亂等引起小冠狀動脈病理改變，例如內膜增生及內皮細胞變性，引起微血管內皮細胞功能不全，從而使內皮衍生成減少，血流介導的`微血管擴張能力下降，其舒張儲備能力下降，故可引起心肌缺血。其證據有：

①當運動或起搏誘發胸痛時，心肌產生乳酸增多，ECG有缺血性改變，UCG示節段性室壁運動及心肌灌注異常，LVEF降低，左心室舒張末壓增高，冠脈阻力降低及其血流量增多的能力減退;

②病人對血管收縮刺激產生的小冠脈收縮反應增加，而對冠脈內注射罌su鹼的擴張血管作用減弱。

2.對交感神經刺激的敏感性增高

交感神經佔優勢的交感迷走失平衡可引起X綜合徵。例如，做心導管檢查時，部分X綜合徵病人通常對心內器械操作異常敏感，直接刺激左心房及輸注生理鹽水就引起典型的胸痛。

3.痛覺異常過敏

有些X綜合徵病人並無心肌缺血的證據，其不適可能是痛覺過敏。胸痛的感受是由動脈伸展、心率、心律的改變或心臟收縮力的改變刺激所引起的，當疼痛閾值降低即可引起所謂的過敏性心臟症狀。