護士資格考試中關於膽道蛔蟲病人護理

導語：膽道蛔蟲病指腸道蛔蟲上行鑽人膽道所引起的一一系列f臨牀症狀，是常見的外科急腹症之一。多見於青少年和兒童。下面我們一起來看看相關內容吧。

　　一、病因

蛔蟲是腸道內寄生蟲，寄生在人體小腸中下段內，當寄生環境發生變化時，如腸道功能紊亂、飢餓、高熱、胃酸降低和驅蟲不當時，喜愛鑽孔習性的蛔蟲可上達胃、十二指腸內，再加上Oddi括約肌功能失調，蛔蟲即可鑽入膽道引起症狀。

　　二、臨牀表現

本病的特點是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體徵，即症狀與體徵不符。

1.症狀突發性劍突下陣發性“鑽頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發作時輾轉不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有噁心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合併膽道感染時，出現膽管炎症狀，嚴重者表現為重症型膽管炎。

2.體徵劍突下或偏右有輕度深壓痛。

　　三、輔助檢查

1.實驗室檢查血常規檢查可見白細胞計數和嗜酸性粒細胞比例升高。

2.影像學檢查B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用於檢查膽總管下端的蛔蟲。

3.胃、十二指腸液和糞便中可查到蛔蟲卵。

　　四、治療原則

治療原則：解痙、鎮痛、利膽、驅蟲、控制感染、糾正水電解質失調。絕大多數病人可用非手術療法治癒，僅在出現嚴重併發症時才考慮手術治療。

1非手術治療

(1)解痙鎮痛：疼痛發作時，可遵醫囑注射阿托品、山莨菪鹼(654—2)等膽鹼能阻滯劑，必要時可注射哌替啶。

(2)利膽驅蟲：發作時可服用利膽排蛔蟲的中藥(如烏梅湯)和33%硫酸鎂。氧氣驅蟲對鎮痛和驅蟲均有效。驅蟲最好在症狀緩解期進行，選用左旋眯唑等。

(3)控制感染：採用氨基糖苷類和甲硝唑等抗菌藥物。

(4)ERCP：通過ERCP觀察，如蛔蟲有部分留在膽道外，可用取石鉗將蟲體取出。

2.手術治療手術切開膽總管探查、取蟲和引流。膽囊炎多為繼發的`，一般無需手術切除。應注意手術中和手術後驅蟲治療，防止膽道蛔蟲病復發。

　　五、護理問題

1疼痛與蛔蟲刺激導致Oddi括約肌痙攣有關。

2.知識缺乏：缺乏飲食衞生保健知識。

　　六、護理措施

1.減輕或控制疼痛根據疼痛的程度，採取非藥物或藥物的方法止痛。

(1)卧牀休息：協助病人卧牀休息和採取舒適體位，指導病人進行有節律的深呼吸，達到放鬆和減輕疼痛的目的。

(2)解痙止痛：遵醫囑通過口服或注射等方式給予解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

2健康教育

3.對症處理如病人有嘔吐，應做好嘔吐護理，大量出汗時應及時協助病人更衣。手術者按膽總管探查及T管引流術後的護理措施進行護理。

　　七、健康教育

1.養成良好的飲食及衞生習慣不喝生水，蔬菜要洗淨煮熟，水果應洗淨或削皮後吃，飯前便後要洗手。

2.正確服用驅蟲藥應於清晨空腹或晚上睡前服用，服藥後注意觀察大便中是否有蛔蟲卵排出。