2017年護士資格證考試《外科護理學》重點

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麻醉護理

一、麻醉前護理

採用吸入麻醉的應特別注意呼吸道狀況和呼吸功能，有呼吸道疾病的應首先治療。術前用藥，禁食禁飲水等。

二、麻醉中護理

巡迴護士協助麻醉師觀察病情，執行醫囑，預防和搶救麻醉意外。

三、全麻甦醒期的護理

(1)密切觀察：一般都在恢復室或重症監護室進行，有專人護理，酌情每15～30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩定清醒。

(2)維持呼吸功能：防止嘔吐誤吸引起窒息，全麻後患者取側卧或去枕平卧位，頭轉向一側，有嘔吐物及時吸出。防止舌後墜，出現鼾聲時，可托起下頜或應用口咽、鼻咽通氣導管，當有喉痙攣，出現尖鋭的喉鳴聲時，立即去除誘因，加壓給氧，必要時環甲膜穿刺給氧。

(3)維持循環功能：應注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監測，隨時注意患者的變化，如血壓過低，應檢查輸液和術後出血等。

(4)保持正常體温：術中長時間的暴露和大量輸液均可使體温過低，術後注意保暖，必要時可用熱水袋，小兒體温中樞尚不健全，術後可有高熱，採用物理降温防止高熱抽搐。

(5)防止意外損傷：在麻醉的恢復過程中，可能出現明顯的興奮期，出現躁動、幻覺等。應有專人守護，做好防護，防止拔出各種導管，也應防止墜牀外傷的發生。

(6)清醒後，非消化道手術的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6h後開始少量飲水，次日開始進食。

　低鉀血癥

臨牀表現：(低鉀三聯徵：肌無力、腹脹/腸麻痺、心律失常)

1) 肌無力為最早表現、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱

2) 噁心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痺性腸梗阻及絞痛，便祕

3) 傳導阻滯和節律異常

4) 意識混亂，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑鬱

5) 夜尿多、尿瀦留

6) 反常性酸性尿

診斷檢查：血清K+濃度低於3.5mmol/L;尿量增多，尿比重下降;缺鉀時典型的心電圖改變為：T波降低、增寬、雙相或倒置，隨後出現ST段降低、QT間期延長和U波。

　補鉀原則

不宜過濃、不宜過多、不宜過快、見尿補鉀、禁止推注。

1)儘量口服鉀：常選10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀為佳，對不能口服者可經靜脈滴注;

2)禁止靜脈推注：常用針劑10%氯化鉀1，應稀釋後經靜脈滴注，嚴禁靜脈推注，

以免血鉀突然升高，導致心臟驟停;

3)見尿補鉀：一般以尿量必須在40ml/h時方可補鉀;

4)限制補鉀總量：補鉀量應為60-80mmol/d;

5)切忌滴注過快，補鉀速度不宜超過20-40mmol/h;

6)控制補液中鉀濃度：補液中鉀濃度不宜超過40mmol/L。

高鉀血癥

臨牀表現：輕度高鉀血癥為神經—肌肉興奮性升高，重度高鉀血癥為神經—肌肉興奮性降低的表現：四肢無力，腱反射消失甚至弛緩性麻痺，神志淡漠或恍惚。胃腸道症狀噁心、嘔吐，小腸絞痛，腹脹、腹瀉;嚴重者出現皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓心動過緩、心率不齊表現，甚至出現舒張期心搏驟停。

診斷檢查：血清K+濃度高於5.5mmol/L;血清鉀大於7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現：早期為T波高而尖， QT間期延長，隨後出現QRS波增寬，PR間期延長

處理：糾正高鉀血癥的主要原則為禁鉀、抗鉀、轉鉀和排鉀

(1)降低血清鉀濃度(2、3小點為降血鉀的措施)

禁鉀：立即停給一切帶有鉀的藥物或溶液，避免進食含鉀量高的食物。

轉鉀(使鉀離子暫時轉入細胞內)

1) 靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液促進Na+—K+交換。

2) 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰島素靜脈滴注。

3) 腎功能不全，可用10%葡萄糖酸鈣溶液100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰島素30u，24小時靜脈持續滴注，每分鐘6滴。

排鉀 1)應用陽離子交換樹脂口服或保留灌腸，每克可吸附1mmol鉀;也可口服山梨醇或甘露醇導瀉以及呋塞米(速尿)靜脈推注排鉀。

2) 腹膜透析或血液透析。

(2)對抗心律失常(即：心臟驟停的搶救)可用鈣離子對抗鉀離子對心肌的毒性作用，臨牀上常用的是10%葡萄糖酸鈣靜脈注射;

(3)積極治療原發病;

(4)改善腎功能。

　代謝性酸中毒的臨牀表現

1) 呼吸深而快，呼出的.氣體帶有酮味(爛蘋果氣味)

2) 表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷

3) 酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痺

4) 心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低

　小腸解剖及生理

小腸是指從十二指腸球部至迴腸末端之間的一段腸管，分為十二指腸、空腸和迴腸三部分，成人正常全長3～5m，但存有個體差異。

十二指腸和空腸交界處位於橫結腸繫膜根部，第二腰椎的左側，為十二指腸空腸懸韌帶(Treitz韌帶)所固定。

空腸和迴腸全部位於腹腔內，僅通過小腸繫膜附着於腹後壁。小腸腸壁分為漿膜、肌層、黏膜下層、黏膜等4層。

小腸的血液供應來自腸繫膜上動脈。小腸的靜脈分佈與動脈相似，最後彙集成腸繫膜上靜脈，與脾靜脈匯合成門靜脈幹。

小腸是食物消化和吸收的主要部位，小腸黏膜分泌含有許多酶的鹼性腸液。

男性成人的這些內源性物質的液體量估計8000m1/d，因此，在小腸疾病如腸梗阻或腸瘻時，可引起嚴重的營養障礙和水、電解質失調。

膿胸的臨牀表現

急性膿胸病人常有高熱、胸痛、咳嗽、咯痰(合併支氣管胸膜瘻者咯膿痰)、呼吸急促，嚴重者可出現呼吸困難、發紺，甚至休克等。查體可見患側肋間飽滿，呼吸運動減弱，氣管和縱隔移位，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。實驗室檢查自細胞計數增高，中性增至80%以上，有核左移。胸膜腔穿刺抽出膿液便可確診。

慢性膿胸病人常有低熱、慢性咳嗽、膿痰、胸悶不適、消瘦、貧血、低血漿蛋白等，查體可見患者胸壁塌陷，呼吸活動受限制，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管向患側移位，可有杵狀指(趾)。