2015年護士資格證考試（腫瘤護理）考點彙總

　　膀胱癌預後護理

膀胱癌手術後的患者應定期去醫院進行復查。定期複查一般每三個月一次。一年後無復發者可適當延長檢查時間。像所有的癌症一樣膀胱癌病人手術後最擔心的問題是術後復發和轉移，大部分接受保留膀胱手術的病人會在兩年以內復發。膀胱癌術後復發最常見的部位：近處主要是局部淋巴結，遠處是肺、肝、骨等。

膀胱癌手術後的患者即使沒有任何不良症狀也要定期複查，複查內容包括：

1、膀胱鏡檢查主要適用於保留膀胱的.病人。由於膀胱癌的復發也可能發生在腎盂、輸尿管、尿道。所以膀胱鏡檢查陰性也不能完全排除膀胱癌復發的可能。

2、小便脱落細胞學檢查簡便易行。價格不高，且沒有任何痛苦，可作為定期複查的主要手段。

3、X線檢查。主要是胸片。能夠發現肺部有無轉移。

4、抽血檢查癌胚抗原(CEA)等腫瘤標記物，對膀胱癌有無遠處復發轉移有一定幫助。5.B超檢查肝臟及局部淋巴結，可發現肝臟轉移。局部淋巴結轉移或鄰近組織受到侵犯，病人可能有下腹部不適或疼痛，而保留膀胱的病人，復發的跡象出現血尿、小便過頻、排尿疼痛，甚至出現排尿困難或尿瀦留。由於患有尿路感染、尿路結石等病，也可能出現上述症狀。所以手術後不適或血尿，並不一定就是膀胱癌復發，只有作進一步檢查後，才能證實膀胱癌是否有局部復發或轉移。

預防復發膀胱癌手術後定期去醫院複查，保留膀胱的病人，手術後可接受膀胱腔灌注卡介苗或其他藥物，以預防復發。在膀胱灌注卡介苗前應先排空尿液，灌注後兩小時不能解小便，此間每15分鐘變換體位一次。卡介苗灌注六次為一療程，以後每月一次，持續兩年，它的不良反應有尿頻、尿疼、低熱，少數病人可能發生結核性膀胱炎，必要時需要接受抗結核治療。白介素-2和化療藥物也可用作膀胱灌注，具體使用應遵醫囑。膀胱完全切除的病人是否需要做全身性預防復發的治療，應由醫生視具體情況而定。

膀胱癌手術後出現了復發，患者不要有消極，抵抗情緒要接受再次治療，仍然有治癒的可能。保留膀胱的病人，膀胱癌復發仍以手術治療為主，其原則與初治相同，即腫瘤侷限於黏膜或黏膜下，只行局部切除或電灼術，這種手術可以反覆進行。鑑於病人此前大多作過卡介苗灌注，因此再手術後一般要改用其他藥物灌注，如絲裂黴素，多柔比星(阿黴素)等;腫瘤侵犯到局部肌肉層，可考慮部分膀胱切除;腫瘤範圍較大，就要採用全膀胱切除。晚期病人或因為其他情況不能手術的病人。可採用激光治療，以減輕膀胱癌症狀，控制出血。當然，盆腔局部淋巴結或膀胱鄰近器官轉移而導致疼痛、排尿困難者，也可考慮放射治療。