經典基礎護理知識

護理是護士必學的基礎知識。你對護理知識瞭解嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的經典基礎護理知識，歡迎閲讀。

1.護理程序包括哪幾個步驟?

護理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。

2.資料收集的方法有哪些?

①觀察;②交談;③體格檢查;④查閲相關資料。

3.病室適宜的温度、濕度應保持在多少?

()病室温度一般保持在18—22℃為宜。新生兒及老年患者，室温保持在22—24℃為宜。

(2)病室濕度一般保持在50%一60%為宜。

4.常用卧位有哪幾種?各適用於哪些患者?

(1)去枕仰卧位:適用於昏迷或全麻未清醒的患者;椎管內麻

醉或脊髓腔穿刺後的患者。

(2)中凹卧位:適用於休克患者。

(3)屈膝仰卧位:適用於腹部檢查或接受導尿、會陰沖洗的

患者。

(4)側卧位:適用於灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查的

患者;臀部肌內注射的患者。

(5)半坐卧位:適用於心肺疾病所引起呼吸困難的患者;胸、腹、盆腔手術後或有炎症的患者;某些面部及頸部手術後的患者;恢復期體質虛弱的患者。

(6)端坐位:適用於心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發作的患者。

(7)俯卧位:適用於腰背部檢杳或配合胰、膽管造影檢查時的患者;脊椎手術後或腰、背、臀部有傷口，不能平卧或側卧的患者;胃腸脹氣導致腹痛的患者。

(8)頭低足高位:適用於肺部分泌物引流的患者;行十二指腸引流術的患者;妊娠時胎膜早破的患者;跟骨或脛骨結節牽引的患者。

(9)頭高足低位:適用於頸椎骨折作顱骨牽引的患者;顱腦手術後的患者。

(10)膝胸卧位:適用於肛門、直腸、乙狀結腸鏡檢查及治療的患者;需矯正胎位不正或子宮後傾的患者;促進產後子宮復原。

(11)截石位:適用於會陰、肛門部位檢查、治療或手術的患者，產婦分娩。

5.特殊患者更換卧位時有哪些注意事項?

(1)對有各種導管或輸液裝置者，應先將導管安置妥當，翻身後仔細檢查，保持導管通暢。

(2)頸椎或顱骨牽引者，翻身時不可放鬆牽引，並使頭、頸、軀幹保持在同一水平位翻動;翻身後注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確。

(3)顱腦手術者，應該取健側卧位或平卧位，在翻身時要注意頭部不可劇烈翻動，以免引起腦疝，壓迫腦幹，導致患者突然死亡。

(4)石膏固定者，應該注意翻身後患處位置及局部肢體的血

運情況，防止受壓。

(5)一般手術者，翻身時應該先檢查敷料是否乾燥、有無脱

落，如分泌物浸濕敷料，醫學教育網蒐集整理應先更換敷料並固定妥當後再行翻身，翻身後注意傷口不可受壓。

6.約束具使用時有哪些注意事項?

(1)嚴格掌握應用指徵，注意維護患者自尊。

(2)向患者及家屬説明使用約束具的目的、操作要點及注意

事項，以取得理解和配合。

(3)約束具只能短期使用，並定時鬆解，協助患者經常更換體位。

(4)使用時肢體處於功能位置;約束帶下需墊襯墊，鬆緊適宜;密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，促進血液循環。

(5)記錄使用約束具的原因、時間、觀察結果、護理措施及解除約束的時間。

7.疼痛的評估內容有哪些?

①疼痛的部位;②疼痛的時間;③疼痛的性質;④疼痛的程

度;⑤疼痛的表達方式;⑥影響疼痛的因素;⑦疼痛對患者的影

響，有無伴隨症狀等。

8，常用的疼痛評估工具有哪些?

①數字式評定法;②文字描述式評定法;③視覺模擬評定

法;④面部表情測量圖。

9.如何應用0—5文字描述法評估疼痛?

0級無疼痛。

1級輕度疼痛:可忍受，能正常生活睡眠。

2級中度疼痛:輕度干擾睡眠，需用止痛藥。

3級.重度疼痛:干擾睡眠，需用麻醉止痛藥。

4級劇烈疼痛:干擾睡眠較重，伴有其他症狀。

5級無法忍受:嚴重千擾睡眠，伴有其他症狀或被動體位。

10.壓瘡分為哪幾期?簡述其發生的原因。

依據其嚴重程度和侵害深度，可以分為四期:①淤血紅潤期;

②炎性浸潤期;③淺度潰瘍期;④壞死潰瘍期。

發生原因:

(1)局部長期受壓力、摩擦力或剪切力的作用。

(2)局部經常受潮濕或排泄物刺。

(3)石膏繃帶和夾板使用不當。

(4)全身營養不良或水腫。

11.簡述機體活動能力的分度。

0度:完全能獨立，可自由活動。

1度:需要使用設備或器械(如枴杖、輪椅)。

2度:需要他人的幫助、監護和教育。

3度:既需要有人幫助，也需要設備和器械。

4度:完全不能獨立，不能參加活動。

12.簡述肌力的分級。

0級:完全癱瘓，肌力完全喪失。

1級:可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。

2級:可移動位置但不能抬起。

3級:肢體能抬離但不能對抗阻力。

4級:能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。

5級:肌力正常。

13.如何為脈搏短的患者測量脈率?

為脈搏短絀患者測量脈率，應由兩人同時測量，一人聽心率，

另一人測脈率，兩人同時開始，由聽心率者發出“起”“停”口令，計時分鐘。

14.測裏血壓的注意事項有哪些?

(1)定期檢測、校對血壓計。

(2)對需密切觀察血壓者，應做到四定，即定時間、定部位、定體位、定血壓計。

(3)發現血壓聽不清或異常，應重測。

(4)注意測壓裝置(血壓計、聽診器)、測量者、受檢者、測量環境等因素引起血壓測量的誤差，以保證測量血壓的準確性。

15.測最血壓時袖帶纏得過鬆和過緊對血壓有何影響?

(1)袖帶纏得過鬆，可使氣袋呈氣球狀，有效的測量面積變窄，測得的血壓值偏高。

(2)袖帶纏得過緊，可使血管在未注氣前已受壓，測得的血壓

值偏低。

16.何謂潮式呼吸?

潮式呼吸是指呼吸由淺慢到深快，然後再由深快到淺慢，經過一段時間的呼吸暫停(5^-3。秒)，又重複以上的週期性呼吸，周而復始似潮水起伏。

17.冷療的禁忌部位有哪些?為什麼?

(1)枕後、耳廓、陰囊處:以防凍傷。

(2)心前區:以防引起反射性心率減慢、心房纖顫或房室傳導

阻滯。

(3)腹部:以防腹瀉0

(4)足底:以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮。

18.熱療的禁忌證有哪些?

(1)未明確診斷的急性腹痛。

(2)面部危險三角區的感染。

(3)各種臟器出血。

(4)軟組織損傷或扭傷的初期(48h內)。

(5)皮膚濕疹。

(6)急性炎症反應，如牙跟炎、中耳炎、結膜炎。

(7)金屬移植物部位。

(8)惡性病變部位。

19.鼻飼前應評估的內容有哪些?

(1)胃管是否在胃內且通暢，確定胃管在胃內後方可注人。

(2)有無胃儲留的現象，若抽出的胃內容物>100m，則暫停

鼻飼。

20.正常人24h尿量是多少?何謂多尿、少尿、無尿?

正常人24h尿量約1000一2000m，平均1500m.

多尿:指24h尿量經常超過2500m.

少尿:指24h尿量少於400m或每小時尿量少於17m.

無尿:也稱尿閉，指24h尿量少於100m或12h內無尿。

21.簡述24h尿標本的採集方法。

(1)晨7點排空膀朧，此後的尿液全部收集於一個大的清潔容器內(如干淨的痰孟)，至次日晨7點，將最後一次尿液排人容器內，測量總量並記於化驗單上。

(2)將全部標本混合均勻，醫學教育網蒐集整理從中取出20m左右的標本，放在潔淨乾燥的容器內儘快送檢。

(3)某些特殊化驗，需視具體情況添加防腐劑。

22.臨牀上常見的病理性尿色變化有哪些?

(1)血尿:顏色的深淺與尿液中所含紅細胞量的多少有關，含

紅細胞量多時呈洗肉水色。

(2)血紅蛋白尿:大量紅細胞在血管內破壞，呈濃茶色、醬油樣色。

(3)膽紅素尿:尿呈深黃色或黃褐色，振盪尿液後泡沫也呈

黃色。

(4)乳糜尿:尿液中含有淋巴液，呈乳白色。

(5)膿尿:尿液中含有膿液，呈白色絮狀渾濁並可見到所含

膿絲。

23.急性尿儲留的護理措施有哪些?

(1)解除原因。

(2)促進排尿:對於術後尿儲留病人給予誘導排尿，必要時在

無菌操作下導尿，並做好尿管和尿道口的護理。對行恥骨上膀胱

穿刺或行恥骨上膀胱造瘻術者，做好膀胱造瘻管的護理並保持

通暢。

(3)避免膀恍出血:一次放尿量不可超過1000m，以免引起

膀胱出血。

24.尿失禁患者的皮膚護理要點有哪些?

(1)保持牀單清沽、平整、乾燥。

(2)及時清潔會陰部皮膚，保持清潔乾爽，必要時塗皮膚保護劑。

(3)根據病情采取相應的保護措施，男性患者可採用尿套，女

性患者可採用尿墊、集尿器或留置尿管。

25.給藥時應遵循哪些原則?

(1)按醫囑要求準確給藥:嚴格執行醫囑，對有疑的.醫囑應瞭解清楚後方可給藥，避免盲目執行。

(2)嚴格執行“三查七對”制度。

(3)安全正確給藥:合理掌握給藥時間、方法，藥物備好後及

時分發使用。給藥前解釋並給予用藥指導。對易發生過敏反應的

藥物，使用前瞭解過敏史。

(4)觀察用藥反應:藥物療效、不良反應、病人病情變化、對藥

物的依賴性、情緒反應等。

26.口服給藥時，注意事項有哪些?

(1)需吞服的藥物通常用40一60℃温開水服下，不要用茶水

服藥。

(2)對牙步有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服

後漱口以保護牙齒。

(3)緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎。

(4)舌下含片應放於舌下或兩頰郭膜與牙齒之間待其溶化。

(5)抗生素及磺胺類藥物應準時服藥，以保證有效的血藥

濃度。

(6)服用對呼吸道黏膜起安撫作用的藥物後不宜立即飲水。

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(7)某些磺胺類藥物經腎臟排出，尿少時易析出結晶堵塞腎

小管，服藥後要多飲水。

(8)一般情況下，健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃黏膜有

刺激的藥物宜在飯後服，催眠藥在睡前服。

27.口服鐵劑治療的注意事項有哪些?

(1)為減少胃腸道反應，可在飯後或餐中服用，從小劑量開

始，逐漸加至足量。

(2)液體鐵劑可使牙齒染黑，可用吸管或滴管服之。

(3)鐵劑可與維生素C;、果汁等同服，以利於吸收;忌與抑制

鐵吸收的食物同服。

(4)服用鐵劑後，大便變黑或呈柏油樣。停藥後恢復，應向患

者説明原因，消除顧慮。

(5)按劑量、療程服藥，定期複查相關實驗室檢查。

28.常用的口腔護理溶液有哪幾種?各有何作用?

生理鹽水清潔口腔，頂防感染;1%一3%過氧化氫溶液防腐、防臭，適用於口腔感染有潰爛、壞死組織者

1%一4%碳酸氫鈉溶液鹼性溶液，適用於真菌感染

0.02%洗必泰溶液清潔口腔，廣譜抗菌

0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌

0.1%醋酸溶液適用於綠膿桿菌感染

2%一3%n硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌

0.08%甲硝噢溶液適用於厭氧菌感染

29.氧療分為哪幾種類型?各適用於哪類患者?

(1)低濃度氧療:吸氧濃度<40%。適用裏:低氧血癥伴二氧

化碳儲留的患者，如慢性阻塞性肺疾病等。

(2)中等濃度氧療:吸氧濃度為40%一60%0適用於有明顯

通氣/灌流比例失調或顯著彌散障礙的患者，如肺水腫、心肌梗死、

休克等。

(3)高濃度氧療:吸氧濃度>60%以上。適用於單純缺氧而

無二氧化碳儲留的患者，如成人呼吸窘迫綜合徵、心肺復甦後的生命支持階段。

(4)高壓氧療:指在特殊的加壓艙內，以2—3kg/平方釐米“的壓力給予100%的氧吸入，如一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

30.簡述氧療的注意事項。

(1)重視病因。

(2)保持呼吸道通暢。

(3)選擇合適的氧療方式。

(4)注意濕化和加温。

(5)定時更換和清沾消毒，防止污染和導管堵塞。

(6)氧療效果評價。

(7)防止爆炸與火災。

31.氧氣濃度與氧流量如何進行換算?

氧氣濃度(%)=21+4*氧流量(/min)

32,氧氣霧化吸入的注意事項有哪些?

(1)拍正確使用供氧裝置，注意用氧安全，氧氣濕化瓶內勿盛

水，以免藥液被稀釋影響療效。

(2)霧化時指導患者用嘴深長吸氣後屏氣1---2秒，用鼻呼

氣，氧氣流量6—8/min.

(3)注意觀察患者痰液排出情況，霧化後協助患者清潔口腔。

33.青黴素過敏性休克的臨牀表現有哪些?

(1)呼吸道阻塞症狀:表現為胸悶、氣促伴瀕死感。

(2)循環衰竭症狀:表現為面色蒼白、冷汗、發給、脈細弱、血

壓下降、煩躁不安等。

(3)中樞神經系統症狀:表現為頭暈眼花、面部及四肢麻木、

意識喪失、抽搐、大小便失禁等。

(4)其他過敏反應表現:可有蕁麻疹、噁心、嘔吐、腹痛與腹

瀉等。

34.簡述青黴素過敏性休克的急救護理措施。

(1)立即停藥，使患者就地平卧。

(2)立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素。0.5—1m，患者酌減。如症狀不緩解，可每隔30min皮下或靜脈注射該藥0.5m.

(3)氧氣吸入。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，並肌內注射呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或配合施行氣管切開。

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(4)抗過敏.

(5)糾正酸中毒和遵醫囑給子抗組胺類藥物。

(6)如發生心搏驟停，立即行心肺復甦。

(7)密切觀察生命體徵、尿量及其他病情變化，注意保暖，並

做好病情動態記錄。患者未脱離危險期前不宜搬動。

35.靜脈穿刺工具如何分類?

根據導管置人的血管類型可分為:外周靜脈導管、中心靜脈

導管。根據導管的長度可分為:短導管、中等長度導管、長導管。

36.靜脈留置導管如何進行衝管及封管?

(1)衝管方法:衝管液通常為生理鹽水，採用脈衝式沖洗方

法。外周留置針可使用5m注射器進行衝管;picc導管應用

10m以上的注射器進行衝管。衝管液的最小量應為導管和附加

裝置容量的2倍。

(2)封管方法:①鋼針方法:將針尖留在肝素帽內少許，脈衝

式推注封管液剩0.5—1m時，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液

速度大於拔針速度)，確保留置導管內充滿封管液，使導管內無藥

液或血液。②無針接頭方法:衝管後拔除注射器前將小夾子儘量

靠近穿刺點，夾畢小夾子拔除注射器。

37.常見輸液反應的臨牀表現有哪些?

(1)發熱反應:多發生廠輸液後數分鐘至1小時。表現為發冷、寒戰、發熱。輕者體温在38℃左右，停止輸液後數小時內可自行恢復正常;嚴重者初起寒戰，繼之高熱，體温可達40℃以上，並伴有頭痛、噁心、嘔吐、脈速等全身症狀。

(2)急性肺水腫:患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅

色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔湧出。聽診肺部佈滿濕鑼

音，心率快且節律不齊。

(3)靜脈炎:沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫

脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身症狀。

(4)空氣栓塞:患者感到胸部異常不適或有胸骨後疼痛.隨即發生呼吸困難和嚴重的發給，並伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡音”。

38.簡述輸液中發生急性肺水腫的原因及處理措施。

原因:

(1)輸液速度過快，短時間內輸人過多液體，使循環血容量急

劇增加，心臟負荷過重引起。

(2)患者原有心肺功能不良。

處理措施:

(1)立即停止輸液並通知醫生，進行緊急處理。如病情允許

可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈迴流，減輕心臟負擔。

(2)給子高流量氧氣吸人，一般氧流量為6—8/min.同時

濕化瓶內加人20%---30%的乙醇溶液。

(3)遵醫囑給予鎮靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。

(4)必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當

加壓以阻斷靜脈血流，每5—10min輪流放鬆一個肢體上的止血

帶，可有效減少靜脈迴心血量。症狀緩解後，逐漸解除止血帶。

39.輸液中發生空氣栓塞時患者應採取何種體位?為什麼?

應將患者置於左側卧位，並保持頭低足高位。該體位有利於氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈人口，隨着心臟舒縮，將空氣混成泡沫，分次少量進人肺動脈內，逐漸被吸收。

40.甘露醇使用中的注意事項有哪些?

()嚴禁作肌內或皮下注射，避免藥物外漏引起皮下水腫或

組織壞死。

(2)不能與其他藥物混合靜滴.

(3)靜脈滴注時，宜用大號針頭，250m液體應在20—30min內靜滴完畢。

(4)在應用脱水劑的過程中，應密切觀察出人量、血壓、脈搏、

呼吸，做好記錄。

(5)可使血容量迅速增加，心功能不全及急性肺水腫患者禁用。

41.根據紅細胞膜上抗原的種類.血型分為哪幾種?

(1)A型:紅細胞膜上只有A抗原者。

(2)B型:紅細胞膜上只有B抗原者。

(3)AB型:紅細胞膜上有A,B兩種抗原者。

(4)o型:紅細胞膜上既無A抗原，也無B抗原者。

42.成分輸血的注意事項有哪些?

(1)某些成分血，如白細胞、血小板等(紅細胞除外)，存活

期短，以新鮮血為宜，必須在24h內輸人體內(從採血開始

計時)。

(2)除血漿和白蛋白製劑外，其他各種成分血在輸人前均需

進行交叉配血試驗。

(3)輸血前根據醫囑給予抗過敏藥物。

(4)如患者在輸成分血的同時，還需輸全血.則應先輸成分

血，後輸全血，以保證成分血能發揮最好的效果。

43.常見的輸血反應有哪些?

①發熱反應;②過敏反應;③溶血反應;④大量輸血反應;

⑤細菌污染反應;⑥疾病感染等。

44.輸血中發生過敏反應如何處理?

(1)輕度過敏反應，減慢輸血速度，給予抗過敏藥物。

(2)中、重度過敏反應，應立即停止輸血，皮下注射0.1%腎上

腺素。0.5—1m，靜脈注射地塞米松等抗過敏藥物。

(3)呼吸困難者給予氧氣吸人，嚴重喉頭水腫行氣管切開。

(4)循環衰竭者給予抗休克治療。

45.輸血中發生溶血反應的原因有哪些?如何處理?

原因:

(1)輸入了異型血。

(2)輸入了變質血。

(3)Rh因子所致溶血。

處理措施:

(1)立即停止輸血，並通知醫生。

(2)給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫囑給予升壓藥或其他

藥物治療。

(3)將餘血、患者血標本和尿標木送化驗室進行檢驗。

(4)雙側腰部封閉，並用熱水袋熱敷雙側腎區，解除腎小管痙

攣，保護腎臟。

(5)鹼化尿液:靜脈注射碳酸氫鈉溶液。

(6)嚴密觀察生命體徵和尿量，插入導尿管，檢測每小時尿

量，做好記錄。

(7)若出現休克症狀，應進行抗休克治療。

(8)心理護理:安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。

46.病情觀察主要包括哪些內容?

(1)一般情況的觀察:發育與體型、飲食與營養狀態、面容與

表情、體位、姿勢與步態、皮膚與黏膜等。

(2)生命體徵的觀察。

(3)意識狀態的觀察。

(4)瞳孔的觀察。

(5)心理狀態的觀察。

(6)特殊檢查或藥物治療的觀察。

(7)分泌物、排泄物及嘔吐物的觀察。

47.如何判斷不同程度的意識障礙?

(1)嗜睡:最輕程度的意識障礙。患汽者處於持續睡眠狀態，但

能被言語或輕度刺激喚醒，醒後能正確、簡單而緩慢地回答問題，

但反應遲鈍，停止刺激後又很快人睡。

(2)意識模糊:其程度較嗜睡深。表現為定向力障礙，思維和

語言不連貫，可有錯覺、幻覺、躁動不安、譫語或精神錯亂。

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(3)昏睡:患者處於熟睡狀態，不易喚醒。但能被壓迫眶上神

經、搖動身體等強刺激喚醒，醒後答話含糊或答非所問，停止刺激後又進入熟睡狀態。

(4)淺昏迷:意識大部分喪失，無自主活動，對光、聲刺激無反

應，對疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防禦反應。

(5)深昏迷:意識完全喪失，對各種刺激均無反應。

48.如何判斷瞳孔大小?

自然光線下，瞳孔直徑為2-5mm，平均為3-4mm.

病理情況下，瞳孔直徑小於2mm為瞳孔縮小，小於Imm為

針尖樣瞳孔。瞳孔直徑大於5mm為瞳孔散大 。

49.下肢深靜脈血栓形成的臨牀表現有哪些?如何預防?

臨牀表現:

(1)患肢腫脹，伴皮温升高。

(2)局部劇痛或壓痛。

(3)Humans徵陽性，作跺關節過度背屈試驗可致小腿劇痛。

(4)淺靜脈擴張。

預防措施:

(1)適當運動，促進靜脈迴流。長期卧牀和制動患者，加強牀

上運動;術後患者早期下牀活動;血液處於高凝狀態者，可預防性

應用抗凝藥物。

(.2)保護靜脈:長期輸液者，應儘量保護靜脈，避免在同一部

位反覆穿刺。儘量避免在下肢靜脈輸液。

(3)戒煙。

(4)進食低脂、高纖維飲食，保持大便通暢。

50.護理文件記錄應遵循哪些基本原則?

(1)及時:護理記錄必須及時，不得拖延或提早，更不能漏記、

錯記，以保證記錄的時效性。如因搶救未能及時記錄的，應當在搶救結束後6h內據實補記，並註明搶救完成時問和補記時間。

(2)準確:內容真實、無誤，記錄的時間應為實際給藥、治療、

護理的時間。

(3)完整:眉欄、頁碼須填寫完整。記錄連續，不留空自。每項記錄後籤全名。

(4)簡要:重點突出、簡潔、流暢，使用醫學術語和公認的

縮寫。

(5)清晰:按要求分別使用紅、藍筆書寫，字跡清楚，字體端

正，保持整潔，不得塗改、剪貼和濫用簡化字。