護士資格重要考點:水痘病人的護理
水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在於患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中,經飛沫或直接接觸傳播,出疹前l~2日至皰疹結痂為止均有傳染性。下面我們來看看護士資格重要考點:水痘病人的.護理。
水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引,起的急性傳染病。臨牀特徵為皮膚和黏膜相繼出現並同時存在斑疹、丘疹、皰疹和結痂,全身症狀輕微。病後可獲持久免疫。
一、病因、發病機制及流行病學.
水痘病人是唯一的傳染源。病毒存在於患兒上呼吸道鼻咽分泌物及皰疹液中,經飛沫或直接接觸傳播,出疹前l~2日至皰疹結痂為止均有傳染性。人羣普遍易感,主要見於兒童,以2~6歲為高峯。一年四季均可發病;冬春季高發。病毒經口、鼻進入人體後在呼吸道黏膜細胞中複製,而後進人血流,形成病毒血症。在單核一吞噬細胞系統內再次增殖後釋放人血,形成第二次病毒血症。由於病毒人血是向歇性的,故臨牀表現為皮疹分批出現,且各類皮疹同時存在。皮膚病變僅限於表皮棘細胞層,愈後不留瘢痕。
二、臨牀表現
1典型水痘潛伏期約2周,前驅期僅1天左右。症狀輕微,表現為低熱、全身不適、咳嗽等。常在起病當天或次日出現皮疹,特點是:①皮疹分批出現,初始為紅色斑疹或斑丘疹,迅速發展為清亮、橢圓形小水皰,周圍伴有紅暈,皰液先透明而後混濁,皰疹易破潰,常伴瘙癢,2~3天開始乾枯結痂。不同性狀的皮疹同時存在是水痘皮疹的重要特徵。②皮疹為向心性
分佈,軀幹多,四肢少,是水痘皮疹的又一特徵。③黏膜皰疹可出現在口腔、咽、結膜和生殖器等處,易破潰形成潰瘍。④水痘為自限性疾病,一般10日左右自愈。
2併發症常見為皮膚繼發性細菌感染。也可併發水痘肺炎、腦炎等。
三、輔助檢查
白細胞總數正常或稍低,血清特異性抗體檢查滴度增高4倍以上可確診,皰疹刮片可見多核鉅細胞及核內包涵體。
四、治療原則
水痘是自限性疾病,無合併症時以一般治療和對症處理為主。
1.抗病毒治療阿昔洛韋是目前首選藥物,在水痘發病後24小時內應用才有效。
2.對症治療皮膚瘙癢可局部應用爐甘石洗劑或口服抗組織胺藥,高熱時給予退熱劑,但禁用阿司匹林,其可誘發Reye綜合徵,有併發症時進行相應對症治療。皮質激素可導致病毒播散,一般不宜使用。
五、護理問題
1.皮膚完整性受損與水痘病毒引起的皮疹及繼發感染有關。
2.體温過高與病毒血症有關。
3.潛在併發症:肺炎、腦炎等。
六、護理措施
1.維持皮膚完整室温適宜,衣被不宜過厚,以免造成患兒不適,增加癢感。衣被清潔、乾燥,剪短指甲,嬰幼兒呵戴並指手套,以免抓傷皮膚,引起繼發感染或留下瘢痕。皮膚瘙癢難忍時,可分散其注意力,或用温水洗浴、局部塗爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液,亦可遵醫囑口服抗組胺藥物。皰疹破潰、有繼發感染者局部用抗生素軟膏,或遵醫囑給抗生素口服控制感染。
2.降低體温町用物理降温,忌用阿司匹林,以免增加Reye綜合徵的危險。卧牀休息,飲食清淡,多飲水。
3.病情觀察水痘臨牀過程一般順利,注意觀察患兒病情變化,及早發現異常通知醫生予以相應的治療。
4.預防感染傳播保持室內空氣新鮮,定時空氣消毒。無併發症的患兒多在家隔離治療,隔離至皰疹全部結痴或出疹後7日止。易感兒接觸後應隔離觀察3周。
七、健康教育
加強預防知識教育,如流行期間少帶兒童去公共場所。向家長介紹水痘隔離時間,使家長有思想準備,以免引起焦慮。指導家長給予患兒足夠的營養和水分,飲食宜清淡。為家長示範皮膚護理方法,防止繼發感染。
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