護士資格考點：心功能不全病人的護理大綱

心功能不全是由於各種原因造成心肌的收縮功能下降，使心臟前向性排血減少，造成血液淤滯在體循環或肺循環產生的症狀。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理的護士資格考點：心功能不全病人的護理，供大家備考複習。

　心功能不全病人的護理

各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，心排出量不能滿足機體代謝的需要，出現器官、組織血液灌注不足，肺循環和(或)體循環淤血為主要特徵的一組臨牀綜合徵，又稱充血性心力衰竭。或是心肌收縮力尚可，心排出量維持正常，但由於各種原因引起的左心室充盈壓異常增高，致使肺靜脈血液迴流受阻而導致肺循環淤血，稱之為舒張性心力衰竭。

心力衰竭的臨牀類型按其發展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多;按其發生的部位可分為左心、右心和全心衰竭;按有無舒縮功能障礙又可分為收縮性和舒張性心力衰竭。

　　一、慢性心力衰竭病人的護理

慢性心力衰竭是多數心血管疾病的終末階段，也是最主要的死亡原因。心力衰竭是一種複雜的臨牀綜合徵，特定的症狀是呼吸困難和乏力，特定的體徵是水腫，這些情況可造成器官功能障礙，影響生活質量。主要表現為心臟收縮功能障礙的主要指標是射血分數下降，一般<40%;而心臟舒張功能障礙的病人射血分數相對正常，通常心臟無明顯擴大，但有心室充盈指標受損。

心力衰竭的嚴重程度通常採用美國紐約心臟病學會的心功能分級方法。

I級：心臟病患者日常活動不受限制，一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰症狀。

Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺症狀，一般活動下可出現心衰症狀。

Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，低於平時一般活動即引起心衰症狀。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態下也存在心衰症狀，活動後加重。

(一)病因和誘因

1.病因

(1)，心肌損害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病、心肌病最常見等。

(2)心臟負荷過重。

1)容量負荷(前負荷)過重：見於二尖瓣、主動脈瓣關閉不全;房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉;以及伴有全身血容量增多疾病;如甲狀腺功能亢進症、慢性貧血等。

2)壓力負荷(後負荷)過重：見於高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，以及左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。

2.誘發和加重心力衰竭的因素

(1)，感染：感染是最常見和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。

(2)生理或心理壓力過大：勞累過度、精神緊張、情緒激動等。

(3)循環血量增加或鋭減：如輸液過多過快、攝入高鈉食物、大量失血、嚴重脱水等。

(4)嚴重心律失常：尤其是各類快速心律失常，如心房顫動。

(5)治療不當：如洋地黃用量不足或過量、不恰當應用某些抑制心肌收縮力的藥物等。

(6)妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心臟負荷，可誘發心力衰竭。

(7)其他：各種原因引起的水、電解質、酸鹼平衡紊亂;合併甲狀腺功能亢進、貧血、肺栓塞等。

(二)臨牀表現

1早期 可無症狀，或僅出現心動過速、面色蒼白、出汗、疲乏和活動耐力減低等。

2.左心衰竭 主要表現為肺循環淤血，主要特徵為：

(1)呼吸困難：最早出現的是勞力性呼吸困難，經休息後緩解;最典型的是陣發性夜間呼吸困難，嚴重者可發生急性肺水腫;晚期出現端坐呼吸。

(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出現，多發生在夜間，坐、立位可減輕。痰液特點為白色泡沫樣，如發生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，為肺泡和支氣管淤血所致。

(3)其他症狀：由於心排出量降低，出現倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等症狀，重者可有少尿。

(4)體徵：心率加快、第一心音減弱、心尖區舒張期奔馬律，部分病人可出現交替脈，是左心衰竭的特徵性體徵。肺部可聞濕噦音，急性肺水腫時可出現哮嗚音。慢性左心衰竭可有心臟擴大。

3.右心衰竭 主要表現為體循環靜脈淤血，其症狀以食慾缺乏、噁心嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區脹痛等為特徵。體徵：

(1)水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏鬆部位，出現凹陷性水腫。重者可出現全身水腫，並伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈迴流徵陽性：右心衰竭可見頸靜脈怒張，其程度與靜脈壓升高的程度呈正相關;壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈迴流徵陽性。

(3)肝大和肝壓痛：可出現肝大和壓痛;持續慢性右心衰竭者，可發展為心源性肝硬化，此時肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈迴流徵不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。

(4)發紺：由於體循環靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。

4.全心衰竭病人同時有左心衰竭和右心衰竭的表現。但當右心衰竭後，肺淤血的臨牀表現可減輕。

(三)輔助檢查

1.X線檢查

(1)心影大小及外形可為病因診斷提供重要依據，根據心臟擴大的程度和動態改變還可間接反映心功能狀態。

(2)有無肺淤血及其程度直接反映心功能狀態。早期肺靜脈壓增高主要表現為肺門血管影增強;肺動脈壓力增高可見右下肺動脈增寬;肺間質水腫可使肺野模糊;肺小葉間隔內積液可表現為Kerley B線是在肺野外側清晰可見的水平線狀影，是慢性肺淤血的特徵性表現。

2超聲心動圖

(1)比x線檢查更能準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構情況，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

(2)評估心臟功能：射血分數可反映心臟收縮功能，正常射血分數>50%。

3有創性血流動力學檢查 目前多采用漂浮導管在牀邊進行，經靜脈插管直至肺小動脈，可測定各部位的壓力及血液含氧量，計算心臟指數(cI)及肺小動脈楔壓(PcwP)，直接反映左心功能，正常時c1>2.5L/(1nln·m。)，PCWP<12mmHg。

4.放射性核素檢查 放射性核素心血池顯影幫助判斷心室腔大小，計算射血分數和左心

室最大充盈速率。

(四)治療原則

1治療病因、消除誘因 控制高血壓;應用藥物、介入或手術治療改善冠心病心肌缺血：心瓣膜病的手術治療等。積極控制感染;糾正貧血;對於心室率較快的心房顫動，及時復律或控制心室率;對甲狀腺功能亢進症要注意予以糾正。

2.減輕心臟負擔

(1)休息：限制體力活動，避免精神緊張，減輕心臟負荷。

(2)飲食：應低鈉飲食，同時要少食多餐。水腫明顯時應限制水的攝人量。

(3)吸氧：給予持續氧氣吸入，流量2～4L/min，增加血氧飽和度，改善呼吸困難。

(4)利尿劑應用：可排出體內瀦留的體液，減輕心臟前負荷，改善心功能。常用的利尿劑

包括：①排鉀利尿劑：如氫氯噻*、呋塞米、丁脲胺等，其作用為阻礙鈉、鉀、氯化物的重吸收，達到利尿目的。排鉀利尿劑主要不良反應是可引起低血鉀，應補充氯化鉀或與保鉀利尿劑同用。噻嗪類利尿劑如氫氯噻*可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血癥，大劑量長期應用可影響膽固醇及糖的代謝，應嚴密監測。②保鉀利尿劑：如螺內酯、氨苯蝶啶，其作用為排鈉和氯化物，瀦留鉀。但利尿作用弱，常與排鉀利尿劑合用，加強利尿減少排鉀。

3擴血管藥物 通過擴張小動脈，減輕心臟後負荷;通過擴張小靜脈，減輕心臟前負荷。

(1)擴張小靜脈製劑臨牀上以硝酸酯製劑為主。如硝酸甘油，每次0.3～0.6mg舌F含服，可重複使用，重症病人可靜脈點滴;硝酸異山梨醇(消心痛)2.5～l0mg舌下含化，每4小時一次或5～20mg口服，每日3—4次。

(2)擴張小動脈製劑的藥物種類很多，如血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)的卡託普利、貝那普利;α受體阻滯劑如哌唑嗪等;直接舒張血管平滑肌的製劑如雙肼屈嗪等。

4.正性肌力藥物 是治療心力衰竭的主要藥物，具有增強心肌收縮力作用，適於治療以收縮功能異常為特徵的心力衰竭，尤其對心腔擴大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。

(1)洋地黃類藥物：是臨牀最常用的強心藥物，具有正性肌力和減慢心率作用，在增加心肌收縮力的同時，不增加心肌耗氧量。

1)應用洋地黃類藥物的適應證：充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭，對心房顫動、心房撲動和室上性心動過速均有效。

2)應用洋地黃類藥物的禁忌證：嚴重房室傳導阻滯、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小時內不宜使用。洋地黃中毒或過量者為絕對禁忌證。

3)常用洋地黃製劑包括：地高辛為口服制劑，使用維持量的給藥方法即維持量法，0.25mg，1次/日。

毛花苷c為靜脈注射製劑，每次0.2～0 4mg，稀釋後靜脈注射，24小時總量0.8～1.2mg。適用急性心衰或慢性心衰加重時，尤其適用於心衰伴快速心房顫動者。

4)洋地黃類藥物毒性反應：藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發生中毒。易導致洋地黃中毒的情況主要包括：腎功能不全、低血鉀、嚴重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、年老等情況。

常見毒性反應包括：胃腸道表現：食慾下降、噁心、嘔吐等。神經系統表現：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。心血管系統表現：是較嚴重的毒性反應，常出現各種心律失常，室早二聯律最為常見，常有室上性心動過速伴房室傳導阻滯、房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。長期心房顫動病人使用洋地黃後心律變得規則，心電圖ST段出現魚鈎樣改變，應注意有發生洋地黃中毒的危險。

(2)B受體興奮藥劑：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺靜脈點滴，由小劑量開始，逐漸增加用量。適用於急性心肌梗死伴心力衰竭的病人;小劑量多巴胺能擴張腎動脈，增加腎血流量和排鈉利尿，從而用於充血性心力衰竭的治療，大劑量多巴胺可維持血壓，用於心源性休克的治療。

(3)磷酸二酯酶抑制劑：常用的有氨力農、米力農等，具有正性肌力作用和擴張周圍血管作用，可緩慢靜脈滴注，宜短期使用。

5. B受體阻滯劑 可對抗代償機制中交感神經興奮性增強這一效應，從而降低病人死亡率、住院率，提高其運動耐量。常用藥物有卡維地洛、美託洛爾等。但B受體阻滯劑確實有負性肌力作用，臨牀應用應十分慎重。僅小劑量應用於以舒張功能不全為特徵的輕、中度心力衰竭的治療。此類藥物患有支氣管痙攣性疾病、心動過緩、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室傳導阻滯的病人禁用。

(五)護理問題

1氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環淤血有關。

2.體液過多 與右心衰竭致體循環淤血、水鈉瀦留、低蛋白血癥有關。

3.活動無耐力 與心功能不全、心排出量下降有關。

4.潛在併發症：洋地黃中毒