2017年口腔執業醫師考試常考知識點彙總

口腔是人體的重要組成部分，也是病菌進入人體的途徑之一。下面是yjbys小編為大家帶來的口腔執業醫師考試常考知識點彙總。歡迎閲讀。

　　牙本質(Dentin)

牙本質構成牙體的主體部門，其中礦物質約佔65%~75%，有機質佔20%，其餘5%~10%為水，因此礦化不如釉質，但比釉質具有更大的彈性。平均顯微硬度約為釉質的1/5，但在釉質界處硬度較高，約為近髓端的3倍，從而可增強對釉柱的支持。

　　概述

它是構成牙齒的主體，位於牙釉質和牙骨質的內層，也是牙髓腔及根管的側壁，顏色淡黃，大約含有30%的有機物和水，70%的無機物，硬度低於牙釉質。若用顯微鏡觀察，可見到牙本質內有許多排列規則的細管，稱為牙本質小管，管內有神經纖維，當牙本質暴露後，能感受外界冷、熱、酸、甜等刺激，而引起疼痛。

　　分類

牙本質在人的一生中均有形成，可分為三類：第一期原發性(primary)、第二期繼發性(secondary)、第三期(tertiary)牙本質。

原發性牙本是牙齒髮生過程中形成的牙本質，至根尖孔形成也基本完成;此後在尚未出生與初出生的牙齒，可有一緩慢地生理性繼續形成過程，所產生者為繼發性牙本質;是在無外來刺激的情況下形成的。而在牙齒萌出以後，由於磨損、外傷、齲病或手術過程等原因而合牙本質遭受刺激時，在累及牙本質管的髓端形成的第三期牙本質。

　　牙本質病因及臨牀表現

　　病因

①各種原因引起的牙本質暴露，如磨耗、楔狀缺損、酸蝕、牙齦萎縮、外傷等;使釉質缺損，牙本質暴露，外界的刺激，通過牙本質神經造牙本質細胞漿突起傳入引起過敏症狀。

②全身狀況不佳，如神經衰弱、妊娠期等全身應激性增高，神經末梢的敏感性也增高，往往過敏症狀也明顯。

　　臨牀表現

①患牙對外界的刺激敏感性增高，特別是對酸、甜、冷和機械刺激產生一種難以忍受的痠痛。

②激惹性痛，沒有自發痛，除去刺激，症狀消失。

③用探針在牙面可找到過敏點等，一般可明確診斷。

　　診斷

根據臨牀對刺激的反應及探診有過敏點可確立診斷。

　　治療護理

通過藥物脱敏療法，使藥物滲入牙本質小管，使蛋白凝固，或藥物體本身沉積小管內，阻止外界刺激傳入，達到脱敏目的。

(1)磺酚、麝香草酚透熱法：先查出過敏區，或過敏點，隔離唾液,擦乾牙面，用小棉粒沾藥物置於過敏處，用燒熱的器械頭放在棉粒上，使其產熱，反覆數次，保護好口腔粘膜及牙齦，以免燙傷或藥物燒傷粘膜。

(2)氨硝酸銀、丁香油脱敏：防濕患牙，在過敏區塗以氨硝酸銀，吹乾，再用丁香油還原至黑色為止，反覆2-3次，注意保護口腔粘膜。

(3)75%氟化鈉脱敏：將患牙擦乾，防濕，沾75%氟化鈉小棉粒於過敏區，反覆塗擦數次。

(4)服用敏易清脱敏膠囊脱除過敏，改善過敏體質。

(5)如果已經有牙齒敏感，建議用舒適達替代普通牙膏。它在舒緩敏感的同時，可以滿足日常的口腔清潔的功效。選用更好磨料，摩擦係數低，而且其專業修復產品首次在牙膏上採用突破性NovaMin技術，可以釋放出和牙齒一樣的天然成分，真正修復牙齒敏感.

　　齲齒窩洞結構

1)洞壁：

經過製備具特定形狀的窩洞，由洞內壁所構成。洞壁分側壁和髓壁。側壁以所在牙面命名，如位於頰面者呲頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。;位於洞底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁，以與驗面前髓壁送別。如—個駘面洞具有4個側壁，即頰壁、近中壁、舌壁：遠中壁和一個髓壁(洞底)。

2)洞角：

內壁與內壁相交處，形成洞角。調角分線角和點角。兩壁相交構成線角，三壁相交構成點角。洞角以構成它的各壁聯合命名。

3)洞緣：

洞側壁與牙面相交構成洞的邊緣，嘏口洞緣。它實際上是由洞側壁與牙面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。

　　齲病的診斷與鑑別診斷

(一)方法：

1.視診

2.探診

3.温度刺激試驗

4.X線檢查

5.透照

(二)標準：

1.淺齲：位於牙冠部時一般為釉質齲或早期釉質齲，發生於牙頸部時則是牙骨質齲和(或)牙本質齲，亦有一開始就是牙本質齲者。位於牙冠的淺齲有可分為窩溝齲和平滑面齲，前者早前表現為齲損部位色澤變黑，黑色色素沉着區下方為齲白斑，呈白堊色改變，用探針檢查。

時有粗糙感或能鈎住探針尖端，後者早期一般呈白堊色點或斑，可逐漸變為黃褐色或褐色斑點，用探針或牙線配合X線片自己檢查可能作出早期診斷。早期診斷疑為淺齲時刻定期追蹤複查，或藉助於其他診斷手段，如熒光顯示法、顯微放射法、氬離子激光照射法。最常用的常規診斷方法是作X線片檢查。

鑑別：

①釉質鈣化不全：表面光滑，白堊狀損害可出現在牙面任何部位;

②釉質發育不全：探診時損害局部硬而光滑，病變呈對稱性;

③氟牙症(斑釉症)受損牙面呈白堊色至深褐色，患牙為對稱性分佈，地區流行情況。

2.中齲：齲病進展到牙本質。患者對酸甜飲食敏感，過冷過熱飲食也能產生痠痛感覺，冷刺激尤為顯著，但刺激去除後症狀立即消失。齲洞中處有病變牙本質外還有食物殘渣、細菌等。臨牀特徵典型，診斷較易。

3.深齲：齲病進展到牙本質深層。可見很深的齲洞，易於探查到，位於鄰面檢查較難時應結合患者主觀症狀仔細檢查。若洞口開放，則常有食物嵌入洞中，食物壓迫使牙髓內部壓力增加，產生疼痛，遇冷、熱和化學刺激時，產生的疼痛較中齲時更加劇烈。根據患者主觀症狀、體徵、結合X線片易於確診。

(三)鑑別：

①可復性牙髓炎

②慢性牙髓炎

牙髓(endodontium)

牙髓組織位於牙齒內部的牙髓腔內。牙髓腔的外形與牙體形態大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。

組織結構

牙髓組織主要包含神經、血管，淋巴和結締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質細胞，其作用是造牙本質。當牙冠某一部位有齲或其它病損時，可在相應的髓腔內壁形成一層牙本質，稱為修復性牙本質，以補償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護性反應。

牙髓組織的功能是形成牙本質，具有營養、感覺、防禦的能力。牙髓神經對外界的刺激特別敏感， 可產生難以忍受的劇烈的疼痛。

特點

牙髓是牙體組織中唯一的軟組織，位於牙本質圍成的牙髓腔內，僅借狹窄的根尖孔與跟間周組織相連。

牙髓還有自身特點：

1、被無讓性牙本質包圍;

2、基質富含纖維且具有粘性;

3、無有效的側支血液循環，這些特點使牙髓的損傷一般都難以恢復，且易產生疼痛。

　　病理機制

牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及機體抵抗力的差異，出現不同的病理變化，在臨牀上會表現為一系列不同的症狀和體徵。

牙髓受到刺激後，最初始的病理表現是血管擴張，血液充盈。若及時去除病源刺激，這種單純的充血狀態可以得到緩解，牙髓恢復到原來的狀況。

牙髓充血狀況持續時間較長後，轉化為急性牙髓炎症。若侵入牙髓的細菌毒力低，而機體的抵抗力較強時，牙髓組織的炎症多半表現為慢性過程。若急性炎症的滲出物得到引流，但炎症未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎症。即慢性牙髓炎，臨牀上最常見的一型，臨牀症狀不典型，有些病例可沒有自發性痛。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發作。

由於牙髓組織是處於四壁堅硬缺乏彈性的牙髓腔中，其血液循環只能通過細小的根尖孔，缺乏側枝循環，一旦牙髓發生炎症，炎症滲出物不易引流，髓腔內壓很快增高，產生劇烈疼痛。