外科主治醫師章節考點：腎損傷

腎臟損傷約佔所有泌尿生殖道損傷的65%左右。原因有鈍性損傷(80%)、貫通傷(戰爭期間及高犯罪地區增加)以及醫源性損傷(由於手術、體外震波碎石或腎活檢)，開放性腎損傷往往伴有腹內其他臟器損傷。併發症包括出血不止、尿外滲、膿腫形成和高血壓。

　　一、病理

臨牀上最多見為閉合性腎損傷，根據損傷的'程度可分為以下病理類型：

1.腎挫傷 損傷僅侷限於部分腎實質，腎包膜及腎盂粘膜完整。一般症狀輕微，可以自愈。大多數病人屬此類損傷。

2.腎部分裂傷 通常不需手術治療即可自行癒合。

3.腎全層裂傷 腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，這類腎損傷症狀明顯，後果嚴重，均需手術治療。

4.腎蒂損傷 腎蒂血管損傷比較少見，可引起大出血、休克。應迅速確診並施行手術。

　　二、臨牀表現

①休克;②血尿;③疼痛;④腰腹部腫塊;⑤發熱。

　　三、診斷

特殊檢查

(1)B超：能提示腎損害的程度。

(2)CT：為首選檢查。

(3)排泄性尿路造影：使用大劑量造影劑作靜脈推注造影，可發現造影劑排泄減少，腎、腰大肌影消失，脊柱側突以及造影劑外滲等。可評價腎損傷的範圍和程度。

(4)動脈造影。

(5)逆行腎盂造影易招致感染，不宜應用。

　　四、治療

1、緊急治療：對有大出血、休克的患者：①抗休克;②復甦;③止血;做好手術探查的準備。

2、保守治療：主要針對腎挫傷患者

①絕對卧牀休息2-4周。

②及時補充血容量和熱量，維持水、電解質平衡

③使用廣譜抗生素以預防感染

④使用止痛、鎮靜、止血藥物。

⑤嚴密觀察：生命體徵、局部腫塊、血尿情況、血紅蛋白及紅細胞壓積。