外科主治醫師章節考點:腦脊液漏治療
腦脊液腔與顱外相通,有腦脊液漏出者稱為腦脊液漏。腦脊液不斷流失引發頭痛,多采用內科治療,超過1個月仍有漏液者可採用手術治療。其主要症狀表現為顱外傷後耳鼻流出清液的現象。
內科治療
本病多采用內科治療,患者應取頭高位卧牀休息, 用降壓藥物(甘露醇等)為瘻孔癒合創造條件,同時應避免咳嗽、噴嚏及用力,以免加劇腦脊液的.流失,限制飲水量和食鹽攝入量,預防便祕。抗生素預防逆行顱內感染。鼻部不沖洗不填塞。
鼻內藥物腐蝕療法適用於瘻孔位於篩骨篩板且流量較少者,其方法是用20%硝酸銀塗擦瘻孔邊緣的粘膜,造成創面以促使癒合。
手術治療
超過1個月仍有漏液者可採用手術治療。自發性鼻漏自行停止者較少,一般主張早期手術。
手術適應徵:
① 有氣腦(顱腔積氣)、腦組織脱出、腦內異物;
② 由於腫瘤引起的腦脊液漏;
③ 合併反覆發作的化膿性腦膜炎。
手術方法:手術方式的選擇依照術前定位診斷,可選以下兩種方式。
①經顱修補:通過前顱底的腦脊液鼻漏均可用單側或雙側額葉骨瓣開顱手術, 具體分硬膜外入路和硬膜下入兩種。無論是硬膜外人路還是硬膜下人路, 均會造成失嗅, 如有可能, 儘量採取單側經額人路為好。
對漏口位於蝶鞍,經額手術難以到達, 此時往往採取經蝶人路。對蝶竇外側隱窩過度氣化所致的中顱窩一蝶竇漏, 可行改良翼點人路, 翻骨瓣時要求儘量靠近顱底, 以便探查蝶骨大翼。
②顱外修補實際上不能直接縫合硬膜, 主要是依靠填塞, 而且無菌條件差, 術後易復發。因經蝶垂體瘤術後出現鼻漏的病人相對較多, 且蝶竇漏不便經額手術, 故經蝶修補在神經外科較常用。經蝶修補僅適用於術前定位於蝶竇的情況, 如果患者有鞍區佔位或空蝶鞍, 手術可一併處理, 必要時聯合開顱手術。
耳漏的治療原則與鼻漏基本上相同。外耳道用酒精清拭,用無菌紗布覆蓋。
皮膚漏的治療原則以處理原發疾病為主。必要時作腦脊液分流術降低顱內壓,然後處理皮膚漏。
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