外科主治醫師章節考點：攣縮性瘢痕治療

攣縮性疤痕是以肢體或器官的功能受到影響而劃分的一類疤痕。它不僅有明顯的功能障礙，也存在明顯的外觀改變。多見於深度燒傷癒合後，疤痕深而厚且範圍較大。由於疤痕的收縮，常導致外形改變和功能障礙。長期的疤痕攣縮還可影響骨骼、肌肉、血管、神經等組織的發育。

疤痕手術中，攣縮性疤痕修復難度較高,這種疤痕不僅造成外形缺陷，還可由於疤痕攣縮而導致功能障礙和畸形，因此鬆解攣縮是攣縮性疤痕手術的關鍵。

　　手術治療

一般攣縮性疤痕手術要順皮紋作切口，當皮膚有缺損，縫合張力大時應採用“Z”字成形術，修復創面。手術治療攣縮性瘢痕，包括注意選擇手術時機，徹底解除攣縮，妥善修復創面，和進行適當的術後處置等步驟。

手術時間，一般不宜過早，應待瘢痕穩定，已進入成熟階段，基底鬆動後進行。過早手術，正常解剖層次由於瘢痕粘連，往往不甚清晰，易發生誤傷，且出血也較多。但如在眼瞼或口周等部位，為了保護視力或解決進食困難時，應儘早手術。在燒傷的後期修復治療中，對發生於功能部位的瘢痕攣縮，多主張早期施行手術，以免出現繼發畸形，尤其是兒童時期。在等待手術時機期間，如為四肢關節部位的攣縮瘢痕，應指導傷員進行積極的功能活動鍛鍊，並輔以按摩、理療、體療等，以阻止攣縮的進展，促進瘢痕的軟化鬆動，和防止關節的僵化。

徹底解除攣縮，是手術治療的關鍵步驟。四肢部位宜在充氣止血帶下進行，可以減少出血，使手術野清晰，加快手術進度。經與攣縮縱軸相垂直的切口起始鬆解，循瘢痕和正常組織的分層層次逐步進行剝離。在此過程中，由助手扶持，保持攣縮的緊張狀態，以利手術操作.隨見創面不斷擴大，直至攣縮完全解除。其問，在四肢部位，有時還需行肌腱延長、關節囊的切開、關節韌帶的切除等輔助性手術，才能達到充分的`鬆解。鬆解中可以順勢施加適當外力，但切忌用暴力牽拉，強求關節復位，以免發生神經、血管等軟組織的撕裂傷。確實無法復位者，可據情行術後牽引，或關節成形或融合術。復位後如不穩定，小關節可穿入克氏針作2~3周的短期制動。較大關節，則須手術後用石膏繃帶制動保持。瘢痕應以全部切除為原則，但如面積過大或供皮區受限時，也可在充分鬆解攣縮的前提下大部切除。位於關節兩側的創緣，如不在側中線時，須切成鋸齒狀。

　　非手術治療

　　擦皮法

將清涼劑塗於患處，使皮膚麻木，並使其表面固定，然後用一個可旋轉的鑲有細小的工業用鑽石的不鏽鋼輪進行打磨。疤痕突出的邊緣可被磨光，底部同樣也可受到打磨，這樣中央部位增多，整修皮膚表面變平。

　　化學去皮法

輕度或者表面去皮——只是輕輕除去皮膚細胞的最上層——用三氯乙酸或者a-羥基酸處理。對於很嚴重的粉刺，醫生們使用苯酚去皮法，這通常要由整容外科醫生實施全身麻醉。對於一般的疤痕，你可以讓醫生進行三氯乙酸去皮法處理。

　　新四聯療法

攣縮性疤痕時治療關鍵時鬆解攣縮。針對攣縮性疤痕可以採用新四聯療法非手術綜合療法治療。通過脈衝波導入藥物、鬆解疤痕纖維結締組織，組織軟化變平;外用祛疤藥物促進疤痕消退，促進表皮再生;內服抗疤痕中成藥，調理體質。