胃食管結合部腫瘤的外科治療
胃食管結合部(GEJ)腺癌發生於食管和胃的交界處。你知道胃食管結合部腫瘤的外科治療時候怎樣的嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的胃食管結合部腫瘤的外科治療知識,歡迎閲讀。
胃食管結合部腫瘤的診治要點
1 胃食管結合部(GEJ)腺癌發生於食管和胃的交界處。
2 準確的術前分期是外科決策的關鍵:胃鏡、CT和超聲內鏡。
3 根據解剖部位,可講GEJ腫瘤分為3種亞型:遠端食管癌(I型),賁門癌(II型)或賁門下癌(III型)。
4 根據該分型,對於腫瘤位置的診斷準確性約為70%。
5 第七版TNM奮起系統推薦將GEJ腫瘤按照腫瘤發生的中心位置及其外延程度,劃分為食管或胃區域腫瘤。
外科術式
包括全食管切除術、全胃切除術和食管胃切除術。
外科手術的最終目的
1 根治性切除(R0)。
2 足夠的淋巴結清掃範圍。
3 治癒或延長總生存。
4 最低的併發症率和死亡率。
5 提供術後最佳生活質量(QoL)
腸型腺癌VS 賁門黏膜相關的腺癌
兩種不同的腫瘤發生途徑:腸型途徑為發源於腸上皮化生(Barrett食管)(Siewert I型),非腸型途徑為發源於賁門黏膜組織(Siewert II/III型)。
細胞核β-catenin與EGFR的表達存在顯著差異。
如何確定賁門腺癌的來源?
腫瘤組織學、胃黏膜組織學和胃食管反流病史是確定GEJ腺癌來源於食管或胃的三個主要因素。
GEJ腫瘤外科治療的關鍵問題
準確的術前分期?
外科術式的選擇?
淋巴結清掃範圍?
手術切源的情況?
綜合治療的模式?
生活質量的差異?
腫瘤學轉歸?
環切緣(CRM)陽性在Siewert II 型GEJ腺癌切接受了胃切除術的患者中更為常見。
食管切除術可獲得更為徹底的食管旁淋巴結清掃。
縱隔淋巴結的.高轉移率,提示了對於Siewert II型GEJ腫瘤應考慮行該區域淋巴結清掃。
術式的選擇和預後
對於接受了R0切除和清掃了至少15枚淋巴結的SiewertI、II、III型GEJ腺癌患者,距近端食管大於3.8cm切緣(指體外測量長度,在體的切緣應大於5cm)與良好的預後相關。
GEJ腺癌的外科手術目標:達到R0切除並且清掃不少於15枚淋巴結,手術時近端食管切緣舉例腫瘤大於5cm。
Siewert I型:根據術者偏好,選擇經胸食管癌切除術(TTE)或經隔裂孔食管癌切除術(THE)。
Siewert II或者III型:應根據患者個體化選擇外科術式。
綜合治療的適用範圍
局部可切除且可耐受手術的食管癌患者,推薦:三種治療方式聯合應用,即新輔助放化療+手術。
兩種治療方式聯合應用,即根治性放化療適用於:頸段食管癌,手術無法切除的腫瘤,患者因身體狀況無法耐受手術,患者拒絕手術。
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