外科主治醫師章節考點:小兒膀胱腫瘤的診斷
中老年出現無痛性肉眼血尿,應首先想到泌尿系腫瘤的`可能,其中尤以膀胱腫瘤多見。
1.尿液檢查:尿細胞學檢查可作為血尿的初步篩選。
2.影像學檢查
經腹壁B超能發現直徑0.5cm以上的腫瘤,可作為病人的最初篩選。
IVU可瞭解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及膀胱腫瘤對上尿路影響。
膀胱造影可見充盈缺損。
CT和MRI多用於浸潤性癌,可以發現腫瘤浸潤膀胱壁深度以及局部轉移腫大的淋巴結。
3.膀胱鏡檢查:可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數目、形態、有蒂還是廣基,初步估計基底部浸潤程度等。
原位癌(Tis)局部粘膜呈紅色點狀改變,與充血的粘膜相似。
表淺的乳頭狀癌(Ta、T1)淺紅色,蒂細長,腫瘤有絨毛狀分支,似水草在水中漂盪。
浸潤性乳頭狀癌(T2、T3)深紅色或褐色,草莓狀或團塊狀,基底部較寬,附近粘膜充血、水腫、增厚,腫物活動性小。
浸潤性癌(T3、T4)局部隆起呈褐色結節團塊狀,表面常壞死形成潰瘍,附有絮狀物和鈣鹽沉着,廣基,界限不清。
4.膀胱雙合診:可瞭解腫瘤大小、浸潤的範圍、深度以及與盆壁的關係。現已較少應用。
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