臨牀助理醫師考試實踐輔導之淺反射檢查

導語：淺反射就是刺激皮膚或粘膜引起反應稱為淺反射。臨牀常用角膜反射檢查、腹壁反射檢查、提睾反射檢查、跖反射檢查、肛門反射檢查等。

　　(1)腹壁反射(6分)

①檢查方法正確：被檢查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁鬆弛，然而用鈍頭竹籤分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的`平行方向，由外向內輕劃腹壁皮膚。正常反應是局部腹肌收縮。(3分)

②考生口述腹壁反射意義(3分)

上、中或下腹壁反射消失，分別見於同平面胸髓病損。(1分)

中下部腹壁反射消失，見於昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

一側上中下部腹壁反射消失，見於同側錐體束病損。(1分)

　　(2)角膜反射(6分)

①檢查方法正確：

以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側旁視，棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應。(3分)

②考生口述角膜反射臨牀意義(3分)

直接或間接反射消失，提示三叉神經病變。(1分)

直接反射消失、間接反射存在，提示面神經癱瘓。(1分)

兩側角膜反射同時消失，提示深昏迷。(1分)

　　(3)提睾反射(4分)

①檢查方法正確：

與檢查腹壁反射相同，竹籤由下而上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睾肌收縮，睾丸上提。以同樣方法檢查另一側。(2分)

②考生口述提睾反射意義(2分)

雙側反射消失，提示腰髓1-2節病變。(1分)

一側反射消失或減弱，提示錐體束損害。(1分)

　　(4)提問(2個)(2分)

①淺反射除腹壁、角膜、提睾反射外，還有哪兩種?(1分)

答：跖反射、肛門反射。

②試述腹壁反射的傳導徑路。(1分)

答：傳入神經為第7～12肋間神經，通過中樞胸髓第7～12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦聯合繫到大腦運動區，發出纖維伴錐體束下行，止於第7～12胸髓前角。傳出神經為第7～12肋間神經。

A 腹壁反射異常：

傳入神經為第7～12肋間神經，通過中樞胸髓第7～12節段后角細胞柱及同節段前角細胞，同時后角細胞的纖維上行到達大腦頂葉皮質，通過大腦聯合繫到大腦運動區，發出纖維伴錐體束下行，止於第7～12胸髓前角。傳出神經為第7～12肋間神經。臨牀上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見於老年人、經產婦、腹部脂肪過多、腹壁鬆弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發性硬化早期錐體束損害徵尚未出現時腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進多見於精神緊張、興奮或神經質者，並無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強。偏側型舞蹈病時，病灶對側腹壁反射亢進。

B 提睾反射異常：

傳入神經是生殖股神經和閉孔神經皮支，傳出神經是生殖股神經和閉孔神經的肌支，中樞為腰髓1～2節段的后角細胞柱及同節段前角細胞，與腹壁反射類似也有經過皮支的長反射弧，傳出神經為股神經皮支。提睾反射比腹壁反射對病損抵抗力強，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睾反射在老年人、睾丸積水、精索靜脈曲張、睾丸炎、副睾丸炎或睾丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時腹壁及提睾反射均可出現減弱或消失。

C 肛門反射異常：

傳入神經為陰部神經，中樞在骶髓4～5的后角細胞柱及同節段的前角細胞性，傳出神經為陰部神經。肛門外括約肌接受雙側會陰神經支配，當一側錐體束損害或周圍神經損害時，肛門反射仍存在，當兩側錐體束損害時或馬尾神經損害時，肛門反射消失。