2017年口腔執業醫師考試高頻考點

口腔執業醫師實踐技能考試包括病史採集與病例分析、口腔檢查基本技能、基本操作技能、基本急救技術、基本診斷技術和輔助檢查結果的判讀、醫德醫風實例考核六部分。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017年口腔執業醫師考試高頻考點，希望對大家有所幫助。

　肝大的常見病因

感染(55%)：

(1)病毒性感染：甲型，乙型，丙型，丁型和戊型病毒性肝炎，傳染性單核細胞增多症，黃熱病，風疹，鉅細胞病毒，單純皰疹病毒，柯薩奇病毒，腺病毒，帶狀皰疹病毒，麻疹病毒等感染。

(2)衣原體性感染：如鸚鵡熱等。

(3)立克次性感染：斑疹傷寒，Q熱等。

(4)細菌性感染：急性梗阻性化膿性膽管炎，慢性膽管炎，原發性硬化性膽管炎，細菌性肝膿腫，肝結核。

(5)螺旋體性感染：鈎端螺旋體病，迴歸熱，肝梅毒，萊姆病等。

(6)真菌性感染：放線菌病，芽生菌病，球孢子菌病，隱球菌病，組織漿菌病，念珠菌病，麴菌病，毛黴菌病等。

(7)原蟲性感染：阿米巴性肝膿腫，黑熱病，瘧疾，弓形蟲病，錐蟲病，梨形鞭毛蟲病等。

(8)蠕蟲性感染：血吸蟲病，華支睾吸蟲病，膽道蛔蟲病，蛔蟲性肝膿腫，棘球蚴病，後睾吸蟲病，肝片形吸蟲病，弓首蛔蚴病，毛細線蟲病，糞圓線蟲病，肺吸蟲病等。

中毒(10%)：

可由四氯化碳，氯仿，乙醇，酚，萘，苯，對乙酰氨基酚，丙戊酸鈉，重金屬，磷，砷，異硫氰基化合物，三硝基甲苯，單胺氧化酶抑制劑，對氨基水楊酸鹽，吡嗪酰胺，乙硫異煙胺，硫唑嘌呤，甲氨蝶呤，雙環己乙呱啶，胺碘酮，氨酚喹啉，氧化釷，聚氯乙烯，黃麴黴素，毒蕈，異煙肼，辛可芬，保泰鬆，利福平，四環素，雙醋酚酊，氯丙嗪，甲睾酮，口服避孕藥，酮康唑，甲基多巴，苯妥英鈉，苯巴比妥，呋喃咀啶，磺胺藥，硫脲類，苯乙雙胍等引起。

肝膽病變(10%)：

(1)肝硬化：門脈性，血吸蟲性，壞死後性，原發性膽汁性，繼發性膽汁性，心源性肝硬化等。

(2)腫瘤和囊腫：原發性肝癌，繼發性肝癌，肝母細胞瘤，類癌，肝混合瘤，肝腺瘤，囊腺瘤，肝血管肉瘤，肝血管內皮瘤，肝海綿狀血管瘤，成人肝臟多囊病，非寄生蟲性肝囊腫等。

(3)膽汁淤滯性：肝內膽汁淤積，肝外膽汁淤積，膽總管結石，膽管癌，胰頭癌，壺腹癌等。

(4)代謝障礙性：脂肪肝，Relye綜合徵，妊娠期急性脂肪肝，肝澱粉樣變性，肝豆狀核變性，血色病，卟啉病，肝糖原過多症，類脂組織細胞增多症，家族性脾性貧血，膽固醇酯貯積病，神經節苷脂病，黏多糖沉着症，半乳糖血症，遺傳性果糖不耐症，囊性纖維化，α1抗胰蛋白酶缺乏症，酪氨酸代謝紊亂症等。

其他因素(5%)：

充血性心力衰竭，三尖瓣狹窄或關閉不全，心肌炎或心肌病，先天性心臟病，縮窄性心包炎，心包填塞，肝靜脈阻塞、各種血液病，多發性骨髓瘤，骨髓纖維化，艾滋病等。

　發病機制：

1.感染：各種病原微生物性，中毒性肝炎時，因炎症而有血管充血，組織水腫，炎性細胞浸潤和其他炎性物質的滲出，或因肝細胞變性，腫脹，或因肝臟網狀內皮系統受刺激而大量增生造成肝大，各種感染中以病毒性肝炎為常見。

2.淤血：在充血性心力衰竭，心包填塞，縮窄性心包炎，心包積液及肝靜脈迴流受阻時，肝臟因充血而腫大，外觀發紫，邊緣鈍。

3.膽汁淤積：在原發性膽汁性肝硬化，胰頭癌，肝內外膽道梗阻時，導致膽汁淤積，造成肝大。

4.中毒：某些藥物和肝毒素，各種全身性感染時，病原體除可直接侵犯肝臟外，還可通過毒血癥，高熱，營養不良，缺氧等因素引起中毒性肝炎，使肝細胞壞死，產生微囊型脂肪沉着，肝炎樣損傷，肝纖維化，肝靜脈阻塞，毛細膽管淤膽等，造成肝大。

5.代謝異常：脂肪肝，肝澱粉樣變性等病時，脂肪，糖原，類脂質，澱粉樣物質，銅或鐵質沉積在肝臟使之腫大。

6.腫瘤和囊腫：肝癌，肉瘤，良性腫瘤和各種囊腫浸潤肝細胞使之腫大。

7.其他：免疫損傷，結締組織疾病，血液病等均可引起肝大。

　牙槽骨與支持力的關係

牙槽骨的組織結構對支持力也有重要影響。牙槽骨的主要作用是支持承受由牙周膜傳遞而來的力，並將咬合力廣泛地分散於支持組織內。牙槽骨對咬合力有適應性反應，主要表現在骨質的密度和骨小樑的排列上。健康牙的牙槽骨對生理性的咬合刺激反應良好，在X線片上顯示骨質緻密，骨小樑排列整齊，對咬合的承受能力高，是可選擇的好基牙。相反，對於日久廢用的牙，牙槽骨吸收多，牙周膜面積明顯減小，而且牙槽骨的骨質疏鬆，骨小樑排列紊亂，硬骨板變薄，這種牙承受力的能力較低，選擇基牙時應慎重。乳桿菌　乳桿菌是口腔的正常菌羣，為革三陽性兼性厭氧或專性厭氧桿菌。乳桿菌可分為兩類：一類為同源發酵菌種，利用葡萄糖發酵後主要產生乳酸。這組的'代表為乾酪乳桿菌和嗜酸乳桿菌，它們與齲病密切相關。另一類為異源發酵菌種，發酵後產生乳酸和較大量的乙酸、乙醇和CO2，其代表為發酵乳桿菌。在唾液樣本中最常分離到的菌種是嗜酸乳桿菌，在牙菌斑中最常見的是發酵乳桿菌。

該菌能發酵多種糖，產酸能力強，能使菌斑pH降至5.5以下，而且有很高的耐酸力。在唾液和齲損中常可發現此菌。但此菌對牙面黏附能力差，在牙菌斑中所佔比例不大，常低於培養總數的0.01%～l%.某些乳桿菌在動物試驗中具有致齲性，但次於變形鏈球菌，且僅能導致窩溝齲。乳桿菌對人類的致齲作用較弱，且更多涉及牙本質齲，在牙本質齲損、根面齲損中有較多的乳桿菌存在。研究發現，當飲食中蔗糖含量增高，口腔中有蔗糖滯留部位或有齲洞的部位乳桿菌數量增加;當齲洞修復，滯留乳桿菌的部位消除後，其數量下降。故多數學者認為，乳桿菌可能不是齲病發生的初始致病菌，但參與齲病的發展。乳桿菌數量增加不是導致齲病開始的原因，而是齲病進展的結果。