中醫執業醫師輔導之帶狀皰疹中醫診療
導語:帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對此病毒無免疫力的'兒童被感染後,發生水痘。部分患者被感染後成為帶病毒者而不發生症狀。由於病毒具有親神經性,感染後可長期潛伏於脊髓神經後根神經節的神經元內,當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時,病毒可再次生長繁殖,並沿神經纖維移至皮膚,使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎症。皮疹一般有單側性和按神經節段分佈的特點,有集簇性的皰疹組成,並伴有疼痛;年齡愈大,神經痛愈重。本病好發於成人,春秋季節多見。發病率隨年齡增大而呈顯著上升。
帶狀皰疹是由病毒感染所引起的一種急性皰疹性皮膚病。可發生於任何部位,多見於腰部、胸脅,常沿一定的神經部位分佈,與中醫學文獻記載的“纏腰火丹”“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等相類似,已故著名皮膚病專家趙炳南先生稱之為“串腰龍”。
如《醫宗金鑑·外科心法要訣》纏腰火丹記載: “此證俗名蛇串瘡,有乾濕不同,紅黃之異,皆如累累珠形。幹者色紅赤,形如雲片,上起風粟,作癢發熱,此屬肝心二經風火,治宜龍膽瀉肝湯。濕者色黃白,水皰大小不等,作爛流水,較幹者多疼,此屬脾肺二經濕熱,治宜除濕胃苓湯;若腰生之,系肝火妄動,宜用柴胡清肝湯治之。”又如《外科啟玄》蜘蛛瘡記載:“此瘡生於皮膚間,如水窠相似,淡紅且痛,五七個成攢,亦能蔭開”。 趙炳南稱之為“串腰龍。”
病因病機
中醫認為,本病多因情志不遂,飲食失調,以致脾失健運,濕濁內停,鬱而化熱,濕熱搏結,兼感毒邪而發病。
現代醫學認為,本病系水痘帶狀皰疹病毒所致。 目前認為帶狀皰疹和水痘系同一病毒引起的不同臨牀表現,在成人多引起帶狀皰疹,病毒可長期潛伏於機體神經細胞中,免疫功能低下時,導致病毒的再活動,誘發本病。
主要症狀
發病年齡:多見於成人。
部位:多見於肋間,亦可侵犯顏面,頸等部位。
分佈:皮疹沿皮神經分佈,多單側發疹。
皮損特點:局部先感皮膚灼熱,感覺過敏和神經痛,繼而出現皮膚潮紅。在潮紅基礎上出現簇集性丘疹,迅速變為小皰,皰膜緊張發亮,獨立,一般不相融合。附近淋巴結往往腫大。可因水皰破潰形成糜爛或繼發感染。愈後可留暫時性色素沉着或瘢痕。
自覺症狀:發疹前往往有發熱,倦怠,食慾不振等輕重不等的前驅症。神經痛為本病特徵之一,疼痛沿受累神經支配區域放射。老年患者常於損害消退後遺留較長時間的神經痛。
病程:發病迅速,經過急劇,病程一般2~4周,部分病人皮疹消退後,局部遺留神經痛,經久不能消失。本病癒後一般不再復發。
診斷要點
症狀(疼痛)+部位(任何部位,腰脅部多見)+典型皮疹(紅斑上簇集性粟粒至綠豆大水皰,皰液常澄清)+分佈特點(單側帶狀分佈)。
類證鑑別
1.本病前驅期或無疹型:肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛、尿路結石等。
2.發疹後:單純皰疹亦可見紅斑,簇集水皰,但不沿神經呈帶狀分佈,好發於皮膚黏膜交界處,自覺症狀輕微,易復發,多見於熱病之後。
中醫辨證施治
1.肝膽濕熱證
主症:皮膚潮紅,皰壁緊張,灼熱刺痛,伴口苦咽乾,急躁易怒,大便幹,小便黃;舌紅,苔薄黃或黃膩,脈弦滑數。
治法:清利濕熱、解毒止痛。
處方:龍膽瀉肝湯加減。
方藥:龍膽草10克,梔子10克,黃芩10克,大青葉15克,連翹10克,生甘草10克,澤瀉10克,元胡10克,車前子10克等。
加減運用:發於頭面者可加菊花10克;發於上肢者可加片薑黃6克;發於胸部者可加瓜蔞20克;發於腹部者可加陳皮、厚朴各10克;發於下腹部可加川楝子10克;發於下肢者可加牛膝10克;水皰呈血性者可加丹皮、白茅根各15克;繼發感染者可加金銀花10克,蒲公英15克;大便祕結者可加川大黃3克;年老體虛者可加黃芪15克。
2.脾虛濕藴證
主症:皮損顏色較淡,皰壁鬆弛,疼痛略輕,口不渴或渴而不欲飲,不思飲食,食後腹脹,大便時溏,女性患者常見白帶多;舌淡體胖,苔白或白膩,舌淡體胖,苔白或白膩。
治法:健脾利濕,佐以解毒。
處方:除濕胃苓湯加減。
方藥:蒼朮10克,厚朴10克,陳皮10克,茯苓15克,板藍根15克,元胡10克,車前子10克(布包),澤瀉10克,生甘草10克。
加減運用:皮損繼發感染者可加蒲公英15克,連翹10克。
3.氣滯血瘀證
主症:皮疹消退後局部疼痛不止,舌質暗,苔白,脈弦細;舌質暗,苔白,脈弦細。
治法:活血化瘀,行氣止痛,清解餘毒。
處方:活血散瘀湯加減。
方藥:雞血藤15克,鬼箭羽15克,紅花10克,桃仁10克,元胡10克,川楝子10克,木香10克,陳皮10克,全絲瓜10克,忍冬藤15克。
中成藥:龍膽瀉肝丸6克,每日2次。除濕丸6克,每日2次。
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