臨牀執業助理醫師筆試習題及答案

11. 女性，50歲，1個月來不規則高熱，伴肝、脾、淋巴結腫大，經抗生素治療無效，淋巴結活檢證實為惡性組織細胞病，首選治療是

A. COP方案治療

B. CHOP方案治療

C. 全身放療

D. 干擾素治療

E. 造血幹細胞移植

答案：B;惡性組織細胞病的診斷與惡性淋巴瘤一樣，一般均首選CHOP方案治療，而其餘方案均不首選。

12. 男性血友病患者，與正常女性結婚，遺傳諮詢正確的是

A. 其子女只有男孩正常

B. 其女兒有50%患血友病

C. 其女兒有25%患血友病

D. 其子女只有男孩不正常

E. 其子女均為雜合子

答案：A;血友病是性染色體隱性遺傳的疾病，男性血友病患者的致病基因是在X染色體上，與正常女性結婚後的'子女只有男孩正常，而女孩全部為攜帶者。

13. 男性，62歲，半年多來乏力、頭暈。查體：面色暗紅，脾大，化驗Hb 210g/L，WBC 25×109/L，PLT600×109/L，測定血清紅細胞生成素低於正常。最可能的診斷是

A. 原發性血小板增多症

B. 慢性粒細胞白血病

C. 真性紅細胞增多症

D. 繼發性紅細胞增多症

E. 相對性紅細胞增多症

答案：C;該題是個病例，特點是老年患者有以紅細胞增高為主的全骨髓細胞增殖病，有脾大，而血清紅細胞生成素低於正常，均支持真性紅細胞增多症的診斷。

14.男性，55歲，半年多來頭暈、乏力，面色越來越紅，用Cr標記紅細胞法測定紅細胞容量增多(>36ml/kg)，動脈血氧飽和度>92%。本例若確診為真性紅細胞增多症，查體應發現下列哪個體徵

A. 血壓高

B. 皮膚出血點

C. 淺表淋巴結腫大

D. 肝大

E. 脾大

答案：E;診斷是真性紅細胞增多症，脾大對診斷有意義，查體應發現脾大，而其餘4項無特異性。

15. 男性，55歲，1周來黑便，大便成形，量不多，每日1次。行消化道鋇餐造影未見異常，化驗血小板1500×109/L，有巨型血小板，診斷原發性血小板增多症。為迅速減少血小板量，改善症狀，首選治療是

A. 口服羥基脲

B. 口服白消安

C. 口服苯丁酸氮芥

D. 皮下注射干擾素

E. 血小板單採

答案：E;診斷是原發性血小板增多症，血小板數很高，只有血小板單採能迅速減少血小板量，而其餘4種方法均比較慢。

16. 男性，50歲，貧血、牙齦出血半年。查體貧血貌，肝、脾肋下可觸及，Hb 50g/L，WBC3.4×109/L，血小板1.6×109/L。血象可見幼紅細胞。MCV和MCHC正常。該患者最可能的診斷為

A. 缺鐵性貧血

B. 營養不良性貧血

C. MDS

D. 再生障礙性貧血

E. 脾功能亢進

答案：C;患者肝脾大伴全血細胞減少，最可能是MDS，若想作出診斷還應做骨髓檢查等，因血象可見幼紅細胞，不支持再障和脾功能亢進，因MCV正常，也不支持營養不良性貧血和缺鐵性貧血，而且缺鐵性貧血很少有全血細胞減少。

17. 男性，40歲，半個月來不規則高熱伴肝脾腫大，化驗血呈全血細胞減少，臨牀高度懷疑惡性組織細胞病，為明確診斷首選的檢查是

A. 肝功能

B. 腹部B超

C. 骨髓穿刺

D. 骨髓活檢

E. 肝活檢

答案：C;若要明確診斷惡性組織細胞病，一定要找到有診斷意義的惡性組織細胞，骨髓穿刺是首選的檢查，若不能確診時再改為骨髓活檢或肝活檢。

18. 男性，25歲，1個月來不規則高熱，有時伴畏寒和寒戰。曾用過抗生素，治療不好轉。查體：發現淋巴結、肝、脾均腫大。化驗血呈全血細胞減少。最可能的診斷是

A. 再生障礙性貧血

B. 慢性白血病

C. 惡性淋巴瘤

D. 惡性組織細胞病

E. 毛細胞白血病

答案：D;該題是個病例，特點是高熱經抗生素治療無效，有淋巴結、肝、脾腫大，伴全血細胞減少，最可靠是惡性組織細胞病，而再生障礙性貧血和毛細胞白血病雖可有全血細胞減少，但無感染時一般不發熱，慢性白血病一般不會有全血細胞減少。

19. 末梢血反映骨髓增生程度的最準確指標是

A. 出現有核紅細胞

B. 血紅蛋白和紅細胞計數

C. 網織紅細胞百分比

D. 網織紅細胞絕對值

E. 紅細胞出現豪-周氏小體

答案：D;網織紅細胞是有核紅細胞脱核後尚未成熟的一種紅細胞，可反映骨髓紅系增生情況，也間接反映骨髓造血功能，由於網織紅細胞百分數的高低還受紅細胞計數的影響，其絕對值相對更可靠。

20. 慢粒急變最常見的類型是

A. 急性粒細胞白血病

B. 急性淋巴細胞白血病

C. 急性單核細胞白血病

D. 急性混合細胞白血病

E. 中樞神經系統白血病

答案：A;慢粒急變最常見的類型是急性粒細胞白血病。