口腔執業助理醫師考點：牙髓病的臨牀表現

牙髓病是牙髓組織的疾病，包括牙髓炎、牙髓壞死和牙髓退變。牙髓組織處於牙體硬組織之中，只通過根尖孔、副根管與外界聯繫，牙髓急性炎症時，血管充血、滲出物積聚，導致髓腔內壓力增高，使神經受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈。下面YJBYS小編就來説説牙髓病的.臨牀表現吧。

　　1.急性牙髓炎(Acute pulpitis)

多為外傷引起，主要表現為劇烈地自發性痛，特點如下：

①疼痛常突然發作，早期呈間歇性，一般約持續數分鐘，隨後數小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發展，發作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變為持續性劇痛，並沿同側三支神經分佈區放散(如上牙向頸部、耳前、顴頰部;下牙向耳下、耳後、下頜部放散)，往往不能明確指出患牙部位。

②疼痛往往夜間較劇，卧倒時尤甚。

③早期冷、熱刺激均可激發或加劇疼痛，以冷刺激痛較明顯;後期或化膿時，熱刺激疼痛，冷刺激僅可使疼痛暫時緩解。後期患者常含冷水，或吸冷空氣以減輕疼痛，此種症狀對診斷有一定幫助。

④檢查時常可見患牙穿髓，探痛明顯。

　　2.慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

由於齲病等大多是慢性病變，對牙髓有長期持續的刺激，可使牙髓發生慢性炎症的過程。在慢性牙髓炎發展過程中，如多形核白細胞增多，則釋放的溶酶體酶也增多，而使炎症加劇，臨牀上即可出現急性發作的症狀。

牙體慢性損傷、牙周病、牙本質化學刺激都可使牙髓呈現慢性炎症的過程。

慢性牙髓炎臨牀上分為三類：慢性閉鎖性牙髓炎，慢性開放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性開放性牙髓炎又叫作慢性潰瘍牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又稱牙髓息肉。

慢性牙髓炎診斷依據：①長期刺激性痛，X線照片顯示尖周已有膜腔增寬、硬板破損;②有自發性痛史;③探診已穿髓、出血、劇痛;④有深齲或深盲袋或嚴重牙體慢性損傷。

注意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內，與髓底穿通長的息肉鑑別。否則後果嚴重。

　　3.治療

初期慢性牙髓炎可採用間接蓋髓術。

其它情況的慢性牙髓炎後牙採用幹髓術，前牙則採用去髓術。

年輕人特別是牙根尚未發育完成的恆牙可採用切髓術。

慢性牙髓炎急性發作時先應急處理，方法是局麻下開髓引流、藥物止痛等。待劇痛緩解後，後牙採用幹髓術，前牙採用去髓術，逆行性牙髓炎採用去髓術合併牙周治療。