口腔執業助理醫師考點：急性牙髓炎的轉歸

1.根尖孔較粗大，牙髓炎症較輕，全身情況良好→恢復正常;

2.刺激長期存在，刺激小或減弱，部分引流→慢性炎症或侷限性化膿灶;

3.刺激強且持續存在(嚴重缺氧、化膿、壞死)→牙髓壞死。

　　疾病描述

急性牙髓炎的臨牀特點是發病急，疼痛劇烈。檢查時多見有深齲等牙體硬組織的實質性缺損，接近牙髓.可見微小穿孔，穿孔處可見濃液或血液滲出.一般到醫院來時都是慢性牙髓炎急性發作，疼痛特點如下：

1. 自發痛：在沒有外界刺激下也可出現牙齒的疼痛。

2. 陣發痛：疼痛持續一定時間。

3.冷熱刺激疼痛加重：患者常因冷熱刺激痛而不敢喝冷水或熱水，甚至不敢刷牙。

4.夜間疼痛加重：白天注意力轉移到工作或別的事情上，並不覺得特別疼，而夜間則更感疼痛。

5.疼痛不能定位：患者一般不能明確是哪顆牙齒疼痛，有時也不能明確是上牙疼還是下牙疼，常常覺得半邊臉都一起跟着疼，但疼痛不會放散到對側。

　　疾病診斷

診斷：根據臨牀表現不難診斷，需要與下列疾病鑑別：

1、與深齲鑑別：它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發性劇烈疼痛。

2、與齦乳頭炎鑑別：牙齦乳頭炎可有自發性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無，牙髓炎對温度敏感，而齦乳頭炎對温度的刺激則無明顯反應。

3、與三叉神經痛鑑別：三叉神經痛一般在夜間不發作，温度改變亦不引起疼痛，而且多有“扳機點”，疼痛間歇期不會隨病情發展而明顯延長或縮短。

輔助檢查：X線攝片或口腔體腔攝影以瞭解有無急性牙髓炎表現。

　　疾病治療

治療：治療原則是保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，温鹽水沖洗後，放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)於齲洞內，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮痛藥，疼痛緩解後1～2天，視患牙具體情況選用：

1、活髓切斷術;

2、幹髓術;

3、牙髓塑化或根管治療。

無保留價值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。

　　症狀體徵

1、劇烈疼痛，疼痛性質具有下列特點：

(1)自發性陣發性痛;

(2)夜間痛;

(3)温度刺激加劇疼痛;

(4)疼痛不能自行定位。

2、患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。

3、探診常可引起劇烈疼痛，有時可探及微小穿髓孔。

4、温度測驗時，患牙的反應極其敏感。刺激消除後疼痛任持續一段時間。進行牙髓活力測驗時，患牙在早期炎症階段，其反應性增強;晚期炎症則表現為遲鈍。

5、處於晚期炎症的患牙，可出現垂直方向的.輕度叩痛。

　　疾病病因

臨牀上絕大多數屬於慢性牙髓炎急性發作的表現，齲源性者尤為顯著。無慢性過程的急性牙髓炎多出現在牙髓受到急性的物理損傷、化學刺激以及感染等情況下，如手術切割牙體組織等導致的過度產熱、充填材料的化學刺激等。