中醫執業醫師中醫內科學知識點:哮病
哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨牀以喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平卧為特徵。下面是應屆畢業生小編搜索整理的中醫執業醫師中醫內科學知識點:哮病,希望對大家有所幫助。
哮病
細目一:概述
一、哮病的概念及源流
1.哮病的概念
哮病是一種發作性的痰鳴氣喘疾患。臨牀以喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚則喘息不能平卧為特徵。
2.哮病的源流
漢·張仲景《金匱要略》曰:“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之”, 明確指出了哮病發作時的特徵及治療,並從病理上將其歸屬於痰飲病中的“伏飲”證。
元·朱丹溪首創哮喘病名,《丹溪心法》有專篇論述,認為“哮喘專主於痰”,提出“未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急”的治療原則。
明·虞摶《醫學正傳》 進一步對哮與喘作了明確的區別,指出“哮以聲響言,喘以氣息言”。
二、哮病與西醫病名的.關係
細目二:病因病機
一、哮病的常見病因
外因:外感風寒或風熱之邪,或因吸入煙塵、花粉、動物毛屑、異味氣體等。
內因:飲食不當,過食生冷,或嗜食酸鹹甘肥,或進食海羶發物;體虛病後,素質不強,或病後體弱。一般而言,素質不強者多以腎為主,而病後所致者多以肺為主。
二、哮病的主要病機、“夙根”與誘因及轉化
哮病的病位主要在肺,關係到脾、腎、肝、心。
基本病機為痰阻氣道,肺失宣降。
病理因素以痰為主,如朱丹溪指出:“哮喘專主於痰”。
細目三:診斷和類證鑑別
一、哮病的診斷要點
二、哮病與喘證、支飲的鑑別
1.哮病與喘證的鑑別
哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮指聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反覆發作的獨立性疾病;喘指氣息言,為呼吸氣促困難,是多種肺系急慢性疾病的一個症狀。
2.哮病與支飲的鑑別
細目四:辨證論治
一、哮病的辨證要點
發時以邪實為主,當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮 等五類,注意是否兼有表證。而未發時以正虛為主,應辨陰陽之偏虛,肺脾腎三髒之所屬。若久發正虛,虛實錯雜者,當按病程新久及全身症狀辨別其主次。
二、哮病發作期和緩解期的治療原則
當以“發時治標,平時治本”為基本原則。
【須牢記的架構圖】
三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、風痰哮、虛哮等證候的主症、治法和方藥
1.冷哮證
主症:喉中哮鳴如水雞聲, 呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發,面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。
代表方:射干麻黃湯或小青龍湯加減。
常用藥:麻黃、射干、乾薑、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。
2.熱哮證
主症:喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息湧, 胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜飲,汗出,面赤,或有身熱,舌苔黃膩、質紅,脈滑數或弦滑。
治法:清熱宣肺,化痰定喘。
代表方:定喘湯或越婢加半夏湯加減。
常用藥:麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。
3.寒包熱哮證
主症:喉中鳴息有聲, 胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咯痰不爽,痰黏色黃,或黃白相兼, 煩躁,發熱,惡寒,無汗,身痛,口乾欲飲,大便偏幹,舌苔白膩、罩黃,舌尖邊紅,脈弦緊。
治法:解表散寒,清化痰熱。
代表方:小青龍加石膏湯或厚朴麻黃湯加減。
常用藥:麻黃、石膏、厚朴、杏仁、生薑、半夏、甘草、大棗。
4.風痰哮證
主症:喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛, 喘急胸滿,但坐不得卧,咯痰黏膩難出,或為白色泡沫痰液,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去。舌苔厚濁,脈滑實。
治法:祛風滌痰,降氣平喘。
代表方:三子養親湯加味。
常用藥:白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、殭蠶、厚朴、半夏、陳皮、茯苓。
5.虛哮證
主症:喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動則喘甚, 發作頻繁,甚則持續喘哮,口脣爪甲青紫,咯痰無力, 痰涎清稀或質黏起沫,面色蒼白或顴紅脣紫,口不渴或咽乾口渴,形寒肢冷或煩熱,舌質淡或偏紅,或紫黯,脈沉細或細數。
治法:補肺納腎,降氣化痰。
代表方:平喘固本湯加減。
常用藥:黨蔘、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。
四、哮病緩解期肺脾氣虛、肺腎兩虛等證候的主症、治法和方藥
1.肺脾氣虛證
主症:氣短聲低,喉中時有輕度哮鳴,痰多質稀,色白,自汗,怕風,常易感冒,倦怠無力,食少便溏,舌質淡,苔白,脈細弱。
治法:健脾益氣,補土生金。
代表方:六君子湯加減。
常用藥:黨蔘、白朮、山藥、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。
2.肺腎兩虛證
主症:短氣息促,動則為甚,吸氣不利,咯痰質黏起沫,腦轉耳鳴,腰痠腿軟,心慌,不耐勞累。或五心煩熱,顴紅,口乾,舌質紅少苔,脈細數;或畏寒肢冷,面色蒼白,舌苔淡白、質胖,脈沉細。
治法:補肺益腎。
代表方:生脈地黃湯合金水六君煎加減。
常用藥:熟地、山萸肉、胡桃肉、人蔘、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。
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