2017中醫執業醫師中醫內科消渴知識點

導語：在中醫執業醫師中醫內科學的考試複習中，消渴的概念及源流、消渴與西醫病名的關係等的相關內容你清楚了嗎?以下是詳細介紹。

　　第三十八單元　消渴

一、消渴的概念及源流

1.消渴的概念

消渴是以多尿、多飲、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味為主要臨牀表現的一種疾病。

2.消渴的源流

消渴之名首見於《素問·奇病論》。

《證治準繩》對三消分類作了規範，“渴而多飲為上消，消谷善飢為中消，渴而便數有膏為下消”。

二、消渴與西醫病名的'關係

　　細目二：病因病機

一、消渴的常見病因

稟賦不足、飲食失節、情志失調、勞欲過度。

二、消渴的主要病機及轉化

消渴的病位主要在肺、胃、腎，尤以腎為關鍵。

基本病機為陰津虧損，燥熱偏勝，而以陰虛為本，燥熱為標。

病理性質屬本虛標實。

　　細目三：診斷

消渴的診斷要點

1.口渴多飲、多食易飢、尿頻量多、形體消瘦或尿有甜味等具有特徵性的臨牀症狀，是診斷消渴病的主要依據。

2.有的患者初起時“三多”症狀不著，但若於中年之後發病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙煿，以及病久併發眩暈、肺癆、胸痺、心痛、中風、雀目、瘡癰等病證者，應考慮消渴的可能性。

3.由於本病的發生與稟賦不足有較為密切的關係，故消渴病的家族史可供診斷參考。

　　細目四：辨證論治

一、消渴的辨證要點

1.辨病位：以肺燥為主，多飲症狀較突出者，稱為上消;以胃熱為主，多食症狀較為突出者，稱為中消;以腎虛為主，多尿症狀較為突出者，稱為下消。

2.辨標本：一般初病多以燥熱為主，病程較長者則陰虛與燥熱互見，日久則以陰虛為主。進而由於陰損及陽，導致陰陽俱虛之證。

二、消渴的治療原則

本病的基本病機是陰虛為本，燥熱為標，故清熱潤燥、養陰生津為本病的治療大法。

三、肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰虧虛、腎陰虧虛、陰陽兩虛證候及常見併發症的主症、治法和方藥

　　【須牢記的架構圖】

　　(一)上消

肺熱津傷證

主症：煩渴多飲，口乾舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。

治法：清熱潤肺，生津止渴。

代表方：消渴方加減。

常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁、黃連、黃芩、知母。

　　(二)中消

1.胃熱熾盛證

主症：多食易飢，口渴，尿多，形體消瘦，大便乾燥，苔黃，脈滑實有力。

治法：清胃瀉火，養陰增液。

代表方：玉女煎加減。

常用藥：生石膏、知母、黃連、梔子、玄蔘、生地黃、麥冬、川牛膝。

2.氣陰虧虛證

主症：口渴引飲，能食與便溏並見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，舌質淡，苔白而幹，脈弱。

治法：益氣健脾，生津止渴。

代表方：七味白朮散加減。

常用藥：黃芪、黨蔘、白朮、茯苓、淮山藥、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麥冬。

　　(三)下消

1.腎陰虧虛證

主症：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝痠軟，乏力，頭暈耳鳴，口乾脣燥，皮膚乾燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細數。

治法：滋陰固腎。

代表方：六味地黃丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山藥、茯苓、澤瀉、丹皮。

2.陰陽兩虛證

主症：小便頻數，混濁如膏，甚至飲一溲一，面容憔悴，耳輪乾枯，腰膝痠軟，四肢欠温，畏寒肢冷，陽痿或月經不調，舌苔淡白而幹，脈沉細無力。

治法：滋陰温陽，補腎固澀。

代表方：金匱腎氣丸加減。

常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子、淮山藥、茯苓、附子、肉桂。

(四)併發症的治療

併發白內障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃丸或明目地黃丸。併發瘡毒癰疽者，治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。併發肺癆、水腫、中風者，則可參考有關章節辨證論治。

四、中消、下消證的主要治療加減變化

中消胃熱熾盛，大便祕結不行，可用增液承氣湯潤燥通腑，“增水行舟”，待大便通後，再轉上方治療。本證亦可選用白虎加人蔘湯。