中醫執業醫師中醫內科學《呃逆》相關知識

導語：呃逆的主要病理因素不外氣鬱、食滯、痰飲等，主要的治法是温中散寒，降逆止呃，下面我們一起來看看具體的知識內容吧。

　　細目一：概述

　　一、呃逆的概念及源流

1.呃逆的概念

呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上衝，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要表現的病證。

2.呃逆的源流

《內經》無呃逆之名，其記載的“噦”即包含本病。

　　二、呃逆的臨牀特徵

以氣逆上衝，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要臨牀特徵。

　　三、呃逆與西醫病名的關係

　　細目二：病因病機

　　一、呃逆的常見病因

飲食不節、情志不遂、體虛病後。

　　二、呃逆的發生與肺胃的關係

肺胃之氣均以降為順，兩者生理上相互聯繫，病理上相互影響，肺之宣肅影響胃氣和降，且膈居肺胃之間，上述病因影響肺胃時，使胃失和降，膈間氣機不利，逆氣上衝於喉間，致呃逆作。

　　三、呃逆的主要病理因素及轉化

呃逆的主要病理因素不外氣鬱、食滯、痰飲 等。

　　細目三：診斷和類證鑑別

　　一、呃逆的診斷要點

　　二、呃逆與乾嘔、噯氣的鑑別

1.乾嘔與呃逆同屬胃氣上逆的表現，乾嘔屬於有聲無物的.嘔吐，乃胃氣上逆，衝咽而出，發出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣衝喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。

2.噯氣與呃逆同屬胃氣上逆的表現，噯氣乃胃氣阻鬱，氣逆於上，衝咽而出，發出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食後多發。

　　細目四：辨證論治

　　一、呃逆的辨證要點

辨證首當辨虛、實、寒、熱。其次，辨病情輕重。老年正虛、重證後期、急危患者之呃逆持續不繼，呃聲低微，氣不得續，飲食難進，脈細沉伏，多為病情惡化，胃氣將絕，元氣欲脱的危候。

　　二、呃逆的治療原則及其方法

理氣和胃、降逆止呃為基本治法 。要分清寒熱虛實，分別施以祛寒、清熱、補虛、瀉實之法。對於重危病證中出現的呃逆，治當大補元氣、急救胃氣。

　　三、胃中寒冷、胃火上逆、氣機鬱滯、脾胃陽虛、胃陰不足等證候的主症、治法和方藥

【須牢記的架構圖】

1.胃中寒冷證

主症：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚 ，進食減少，惡食冷涼，喜熱飲，口淡不渴，舌苔白潤，脈遲緩。

治法：温中散寒，降逆止呃。

代表方：丁香散加減。

常用藥：丁香、柿蒂、高良薑、甘草。

2.胃火上逆證

主症：呃聲洪亮有力，衝逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲 ，脘腹滿悶，大便祕結，小便短赤，苔黃燥，脈滑數。

治法：清胃泄熱，降逆止呃。

代表方：竹葉石膏湯加減。

常用藥：竹葉、生石膏、沙蔘、麥冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂。

3.氣機鬱滯證

主症：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發或加重，胸脅滿悶 ，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。

治法：順氣解鬱，和胃降逆。

代表方：五磨飲子加減。

常用藥：木香、烏藥、枳殼、沉香、檳榔、丁香、代赭石。

4.脾胃陽虛證

主症：呃聲低長無力，氣不得續 ，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面白，手足不温 ，食少乏力，大便溏薄 ，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

治法：温補脾胃止呃。

代表方：理中丸加減。

常用藥：人蔘、白朮、甘草、乾薑、吳茱萸、丁香、柿蒂。

5.胃陰不足證

主症：呃聲短促而不得續，口乾咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食後飽脹，大便乾結，舌質紅，苔少而幹，脈細數 。

治法：養胃生津，降逆止呃。

代表方：益胃湯合橘皮竹茹湯加減。

常用藥：沙蔘、麥冬、玉竹、生地、枇杷葉、柿蒂。