中西醫結合助理執業醫師考點：新月形ST段抬高

　　(一)心電圖表現特性

新月形ST段抬高，亦稱ST段凹面向上形抬高(upward concave ST elevation)。此型心電圖改變可持續數小時至數週，抬高幅度1mm～10mm，常伴有對應導聯的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死時更多見。其原因與引起ST段抬高的損傷電流有關，為一種心電現象，即是真正的對應性改變。但近年來經冠脈造影和放射核素掃描研究發現在對應性變化的.區域存在着心肌缺血，如急性下壁心肌梗死患者伴有前側壁對應性ST段下移者，2周內冠脈造影發現梗死麪積大，多數患者伴有左前降支病變和前壁缺血。前壁梗死患者伴有下壁導聯ST段下移者半數以上梗死麪積較大和多支血管病變，死亡率高。

　　(二)判斷誤區

此型ST段抬高是急性心肌梗死最常見心電圖改變，敏感性很高，但特異性不強，有許多情況可呈現此型心電圖變化，諸如急性心包炎，早期復極綜合徵，機體低温，電擊復律術後，顱內出血，高鉀血癥。此外，左室肥厚及左束支阻滯可見右胸導聯ST段抬高。急性心肌炎(右胸導聯)、原發性肥厚性心肌病(胸前導聯)、肺原性疾患(右胸導聯和下壁)的ST段抬高，偶見完全性右束支阻滯的終末R波酷似ST段抬高。在具體判斷ST段抬高的病理意義時，尚需排除心電圖描記基線不穩定及電極接觸不良所致的人工偽差。

此型心電圖表現最容易與急性心包炎和早期復極綜合徵混淆，應特別注意鑑別。