中醫執業醫師考點：支氣管哮喘

支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎症性疾病，這種慢性炎症與氣道高反應性相關，通常出現廣泛而多變的可逆性氣流受限，導致反覆發作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等症狀，多在夜間和(或)清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。

　　【支氣管哮喘的中西醫病因】

1.中醫病因　中醫認為哮喘發病既有外因，又有內因。內因責之於素體肺脾腎三髒不足，導致痰飲留伏於肺竅;外因責之於感觸外邪(接觸異物、異味及嗜食鹹酸等)。其病機為外因誘發，觸動伏痰，痰阻氣道所致。

2.西醫病因　受遺傳和環境的雙重因素影響。①遺傳因素：具有特應性體質的患兒接觸變應原後可產生異常多的IgE;②環境因素：目前公認的環境致病因素有接觸或吸入塵蟎、黴菌、皮毛、花粉等過敏原，而呼吸道感染(肺炎支原體感染、肺炎衣原體感染、合胞病毒感染等)也是誘發兒童哮喘的重要危險因素。氣道高反應性是哮喘的基本特徵，氣管慢性炎症(變應性炎症)是哮喘的基本病變。

　　【嬰幼兒哮喘的診斷標準】

適於年齡小於3歲，喘息反覆發作者

①喘息發作≥3次(3分);②肺部出現哮鳴音(2分);③喘息突然發作(1分);④有其他過敏史(1分);⑤一、二級親屬中有哮喘病史(1分)。

診斷為嬰幼兒哮喘。可疑哮喘。如肺部有喘鳴音，可做以下任意一項試驗：①1%腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘後若喘息緩解或喘鳴音明顯減少者;②以舒喘靈氣霧劑、舒喘靈水溶液霧化吸人後觀察喘鳴音改變情況，如減少明顯者。

　　【3歲以上兒童哮喘的診斷標準】

1.喘息呈反覆發作者。

2.發作時肺部聞及哮鳴音。

3.平喘藥有明顯療效。

　　【咳嗽變異性哮喘的.診斷】

(1)咳嗽持續或反覆發作>1個月，常在夜間(或清晨)發作，痰少，運動後加重。臨牀無感染徵象，或經長期抗生素治療無效。

(2)用支氣管舒張劑，可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件)。

(3)有個人過敏史或家庭過敏史、氣道呈高反應性、變應原陽性等可作輔助診斷。

　　【支氣管哮喘的中醫分期與辨證論治】

1.發作期

(1)寒性哮喘

症狀　咳嗽氣促，喉間哮鳴，咳痰清稀色白，多白沫，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不温，口不渴，或渴喜熱飲，舌淡紅，舌苔薄白或白膩，脈象浮滑。

治法　温肺散寒，化痰定喘。

方藥　小青龍湯合三子養親湯。

(2)熱性哮喘

症狀　咳喘哮鳴，聲高息湧，痰稠色黃，發熱面紅，胸悶膈滿，渴喜冷飲，小便黃赤，大便乾燥或祕結，舌紅，舌苔黃膩，脈象滑數。

治法　清熱化痰，止咳定喘。

方藥　麻杏石甘湯或定喘湯加減。

(3)虛實夾雜(上實下虛--肺實腎虛)

症狀　病程長，喘促遷延不愈，動則喘甚，面白少華，形寒肢冷，尿頻或小便清長，伴見咳嗽痰多，喉間痰鳴，舌淡，苔白或膩，脈細弱。

治法　降氣化痰，補腎納氣。

方藥　射干麻黃湯合都氣丸加減。

2.緩解期

(1)肺氣虛弱

症狀　面白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，容易出汗，反覆感冒，舌質淡，苔薄，脈細無力。

治法　補肺固表。

方藥　玉屏風散加減。

(2)脾氣虛弱

症狀　面色虛浮少華，食少脘痞，大便不實，倦怠乏力，痰多而咳，舌淡，苔白，脈緩無力。

治法　健脾化痰。

方藥　六君子湯加減。

(3)腎虛不納

症狀　面白少華，形寒怯冷，四肢不温，腿膝痠軟，動則心悸氣促，遺尿或夜間尿多，小便澄清，舌淡，苔薄白，或舌紅，苔紅剝，脈沉細無力。

治法　補腎固本。

方藥　金匱腎氣丸加減。

　　【支氣管哮喘發作期的西醫治療】

發作期，抗炎平喘，對輕、中度患兒在應用西醫規範GINA治療方案同時配合中醫藥辨證治療。對重度哮喘持續狀態則以西醫急救治療為主。

1.支氣管擴張劑　沙丁胺醇、博利康尼、茶鹼類。

2.腎上腺皮質激素　用於哮喘持續狀態或一般平喘藥不能緩解者。一般可口服強的鬆，每日1～2mg/kg(最大量不超過40mg)，分3～4次口服。

3.鎮靜劑和祛痰劑。

4.控制感染。

5.糾正缺氧和失水、電解質紊亂。

　　【哮喘的預防】

儘量避免接觸過敏原，預防感冒。