2016中醫執業醫師考試《內科學》考點: 支氣管擴張
臨牀以慢性咳嗽,咳膿痰和反覆咳血為特徵,是一種支氣管不可逆的擴張與變形引起的慢性支氣管化膿性炎症,多繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞。下面是本站小編分享的'一些相關資料,供大家參考。
(一)病因和發病機制
支氣管擴張的重要發病因素是支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞,引起管腔粘膜充血,水腫,使管腔狹小,其病原菌大多數為流感嗜血桿菌,肺炎球菌等,在嚴重的病例可為綠膿桿菌。
1.支氣管—肺組織感染和阻塞,嬰幼兒麻疹,百日咳,支氣管肺炎等是最常見原因。
2.支氣管先天性發育缺損和遺傳因素,先天發育障礙,如巨大氣管—支氣管症,Kartagener徵。
3.機體免疫功能失調
(二)臨牀表現
①症狀多數患者在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈史,以後常有反覆發作的下呼吸道感染。其典型症狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反覆咯血。②體徵早期或乾性支氣管擴張可無異常肺部體徵,病變重或繼發感染時常可聞及下胸部背部固定的持久的較粗囉音,有時可聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。
(三)診斷
根據反覆咳膿痰、咯血的病史和體徵,再結合童年誘發支氣管擴張的呼吸道感染病史,進一步應作X線檢查,胸部CT檢查。通過纖支鏡檢查,或做局部支氣管造影,有助於診斷與治療。
(四)鑑別診斷
1.慢性支氣管炎多發生於中老年吸煙患者,在氣候多變的冬春季節咳嗽、夏日時緩解,咳痰明顯,多為白色粘液痰,很少或僅在急性發作時才出現膿性痰。兩肺底有散在細的乾濕囉音。支氣管造影可明確。
2.肺膿腫起病急,有咳嗽、高熱、大量膿臭痰;X線檢查可見局部濃密炎症陰影,中有空腔液平面。急性肺膿腫經有效抗生素治療後,炎症可完全吸收消退。若為慢性肺膿腫則以往有急性肺膿腫的病史。
3.肺結核常有低熱、盜汗、午後低熱等結核性全身中毒症狀,乾濕囉音多位於上肺局部,X線胸片和痰結核菌檢查可作出診斷。
4.先天性肺囊腫X線檢查可見多個邊界纖細的圓形成橢圓形陰影,壁較薄,周圍組織無炎症浸潤,胸部CT檢查和支氣管造影可助診斷。
5.瀰漫性細支氣管炎有慢性咳嗽、咯痰、活動時呼吸困難及慢性鼻竇炎,胸片和CT上有瀰漫分佈的邊界不太清楚的小結節影,抗核抗體、類風濕因子、冷凝集試驗可陽性。確診需病理學證實。大環內酯類抗生素持續治療2個月以上有顯效,可作為試驗性診斷。
(五)治療
防治呼吸道反覆感染,關鍵是呼吸道引流通暢和有效抗菌藥物。
1.保持呼吸道引流通暢
(1)祛痰劑,口服氯化銨、溴已新。
(2)支氣管舒張藥,如氨茶鹼等。
(3)體位引流,使病肺位於高處,使痰液引流至氣管而咳出。
(4)纖維支氣管鏡吸痰
2.控制感染應根據症狀、體徵、痰液性狀,必要時需參考細菌培養及藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。常用阿莫西林,環丙沙星,或頭孢類抗生素。
3.手術治療
4.咯血的處理若有中等量以上的咯血,經過內科治療未能控制,可進行支氣管動脈造影,進行栓塞止血。
-
臨牀執業醫師醫學微生物學《逆轉錄病毒》試題
導語:逆轉錄病毒(Retrovirus),又稱反轉錄病毒,是RNA病毒的一種,它們的遺傳信息不是存錄在脱氧核糖核酸(DNA),而是存錄在核糖核酸(RNA)上,此類病毒多具有逆轉錄酶。臨牀執業醫師醫學微生物學《逆轉錄病毒》試題1(一)A型題1.帶有反轉錄酶的病毒有A.人類免疫缺陷病毒病...
-
2016年臨牀執業醫師《醫學微生物學》重點突破試題
要想學習好《醫學微生物學》,死記硬背是遠遠不夠的,要想在考試中應用自如要多做試題,這樣才能夠掌握各種試題類型的解題思路。下面本站小編準備了2016年臨牀執業醫師《醫學微生物學》重點突破試題,希望大家從中掌握學習要點。1.下列描述的微生物特徵中,不是所有微生...
-
2016基礎醫學理論《病理生理學》考點:疾病的經過與轉歸
疾病是一個過程,有其開始和終結。一般可以將疾病發展的過程分成潛伏期、前驅期、臨牀症狀明顯期、轉歸期。相同的疾病其結果並不一樣,不同的疾病可有相同的結局,任何疾病的轉歸或結局均不外乎是完全或不完全康復或死亡。(一)疾病的過程1、潛伏期(periodofincubati...
-
臨牀執業助理醫師筆試模擬題帶答案
[A型題」15.下列哪個選項屬於機械性腸梗阻A.由於腸繫膜血管栓塞引起的腸梗阻B.由於慢性鉛中毒腸痙攣引起的腸梗阻C.先天性腸道閉鎖引起的腸梗阻D.腸道功能紊亂引起的腸梗阻E.由於急性瀰漫性腹膜炎而引起的腸梗阻16.直腸肛管手術時的常用體位是A.左側卧位B.膝胸...