婦產科主治醫師知識點：子宮腺肌病藥物治療

　　對症治療：

對於那些症狀較輕，僅要求緩解痛經症狀，尤其是近絕經期的患者，可以選擇在痛經時予以非甾體抗炎藥對症處理。因為異位的子宮內膜在絕經後會逐漸萎縮，所以此類患者在絕經後病痛就會得到解除而不需手術治療。

　　假絕經療法：

GnRHa注射可以使體內的激素水平達到絕經的狀態，從而使異位的子宮內膜逐漸萎縮而起到治療的作用。此方法又稱為“藥物性卵巢切除”或“藥物性垂體切除”。

一般在用藥3-6周體內的血清雌激素就達到去勢水平，可使痛經緩解。並且應用 GnRHa後可以使子宮明顯縮小，可以作為一部分病灶較大、手術困難的患者術前用藥。等到子宮變小後再手術，風險和難度會明顯下降。

但是GnRHa長期應用會出現更年期症狀，甚至導致嚴重的心腦血管併發症及骨質疏鬆等，所以在應用GnRHa 3個月後建議反向添加雌激素以緩解併發症。另外GnRHa費用較高，每月需人民幣1000-2000元左右，所以目前並不作為長期治療的方案，一旦停藥，月經恢復就可能導致病變的再次進展。所以目前GnRHa常作為術前縮小病灶以及術後減少復發的選擇藥物。

　　假孕療法：

部分學者認為口服避孕藥物或孕激素可以使異位的子宮內膜蜕膜化和萎縮而起到控制子宮腺肌病發展的作用。部分患者選擇上曼月樂在子宮局部持續釋放高效孕激素以控制子宮肌壁間的內膜異位病灶。

但也有部分學者認為子宮腺肌病異位的子宮內膜大多為基底層的.子宮內膜，它們對孕激素不敏感。所以孕激素(口服避孕藥及曼月樂)治療子宮腺肌病的效果尚存在爭議。

　　中醫治療：

按照中醫的理解，子宮腺肌病與瘀血內阻有關，而血瘀的形成又與寒凝、氣滯、痰濕等致病因素有關。所以在治療方面，既要以活血化瘀為原則，又要針對瘀血形成的原因及虛弱的程度，予以兼顧。