2017年外科主治醫師知識點:急性闌尾炎
導語:在外科主治醫師備考中,關於急性闌尾炎的相關資料大家知道多少呢?最常見病因是因為梗阻感染,下面我們一起來看看相關內容吧。
急性闌尾炎:
1. 病因:梗阻(最常見);感染
2. 病理類型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,急性壞疽性闌尾炎伴穿孔,闌尾周圍膿腫
3. 臨牀表現:
1) 症狀:轉移性右下腹痛;胃腸道反應(噁心、嘔吐、腹瀉、便祕),裏急後重,排尿疼痛(盆腔闌尾炎),麻痺性腸梗阻,全身中毒症狀
2) 體徵:壓痛(麥氏點),腹膜刺激症提示已發展到化膿、壞疽、穿孔階段
4. 診斷:轉移性右下腹痛伴發熱;右下腹壓痛、反跳痛;WBC升高,B超證實
5. 鑑別診斷:胃潰瘍穿孔;婦科疾病;泌尿繫結石
6. 治療:診斷明確後,儘早外科手術治療。非手術治療,僅適用於早期單純性闌尾炎,闌尾周圍膿腫以及伴其他嚴重器質性疾病而有手術禁忌症者。
7. 手術併發症:切口感染(最常見),腹膜炎,腹腔膿腫,出血,糞瘻,闌尾殘株炎,粘連性腸梗阻。
闌尾炎術後併發症
(1)切口感染:最常見,多見於化膿穿孔性闌尾炎。表現為術後2~3天體温升高,多因手術時污染切口、殘留血腫和異物、引流不暢所致。
(2)腹膜炎、腹腔膿腫:可為闌尾及其周圍炎症的一種轉歸結果,或由於分離粘連等後滲血殘留並繼發感染。
(3)出血:闌尾系膜的`結紮線鬆脱可引起腹腔內大出血;闌尾殘端結紮線鬆脱,而荷包縫合又較緊時,出血可流入盲腸腸管內,引起下消化道大出血。
(4)糞漏:產生糞瘻的原因有多種:①闌尾殘端單純結紮,其結紮線脱落;②盲腸原為結核、癌症等;③盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞瘻發生時如已侷限化,不會發生瀰漫性腹膜炎,臨牀表現類似闌尾周圍膿腫。一般經非手術治療糞瘻可癒合。
(5)闌尾殘株炎:闌尾殘端超過1cm時,術後殘株易復發炎症,仍表現為闌尾炎的症狀。應行X線鋇劑檢查以明確診斷。症狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。
(6)粘連性腸梗阻:是闌尾切除術後常見的併發症。與局部炎症、手術損傷、術後卧牀、體質等多種因素有關。
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