婦產科主治醫師知識點：枕先露的分娩機制

分娩機制(mechanism of labor)：是指胎兒先露部在通過產道時，為適應骨盆各平面的不同形態，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的過程。

　　1.銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。胎頭以半俯屈狀態以枕額徑進入骨盆入口，由於枕額徑大於骨盆入口前後徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎頭枕骨在骨盆左前方。經產婦多在分娩開始後胎頭銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。

　　2.下降

是胎兒娩出的'首要條件，胎頭沿骨盆軸前進的動作稱為下降。下降動作貫穿於分娩全過程。促使胎頭下降的因素有：

(1)宮縮時通過羊水傳導，壓力經胎軸傳至胎頭;

(2)宮縮時宮底直接壓迫胎臀;

(3)胎體伸直伸長;

(4)腹肌收縮使腹壓增加。

　　3.俯屈

當胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，原處於半俯屈的胎頭枕部遇肛提肌阻力，借槓桿作用進一步俯屈，使下頜接近胸部，變胎頭銜接時的枕額周徑為枕下前囟周徑，以適應產道，有利於胎頭繼續下降。

　　4.內旋轉

胎頭圍繞骨盆縱軸旋轉，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前後徑相一致的動作稱為內旋轉。醫|學教育網蒐集整'理胎頭於第一產程末完成內旋轉動作。

　　5.仰伸

當完全俯屈的胎頭下降達陰道外口時，宮縮和腹壓繼續迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進。兩者的共同作用使胎頭沿骨盆軸下段向下前的方向轉向前，胎頭枕骨下部達恥骨聯合下緣時，以恥骨弓為支點，使胎頭逐漸仰伸，胎頭的頂、額、鼻、口、頦由會陰前緣相繼娩出。當胎頭仰伸時，胎兒雙肩徑沿左斜徑進入骨盆入口。

　　6.復位及外旋轉

胎頭娩出後，為使胎頭與胎肩恢復正常關係，胎頭枕部向左旋轉45度稱為復位。胎肩在盆腔入口繼續下降，前(右)肩向前向中線旋轉45度時，胎兒雙肩徑轉成骨盆出口前後徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續向左旋轉45度以保持胎頭與胎肩的垂直關係，稱為外旋轉。

　　7.胎肩及胎兒娩出

胎頭完成外旋轉後，胎兒前(右)肩在恥骨弓下先娩出，隨即後(左)肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出後，胎體及胎兒下肢隨之取側位順利娩出。至此，胎兒娩出過程全部完成。