婦產科主治醫師知識點:分娩動因
分娩發動的原因目前仍不清楚。雖然有關分娩啟動的一些學説,如子宮下段形成及宮頸成熟學説、神經介質學説、免疫學説、機械性理論以及內分泌控制學説等,但都不能很好地解釋分娩如何啟動。隨着分子生物學研究技術的發展,目前認為子宮功能性改變和胎兒成熟是分娩發動的必要條件,即妊娠穩定失衡學説與縮宮素誘導學説。
分娩發動的確切原因至今尚不清楚,可能是多方面因素相互作用的結果,目前認為與下列因素有關:
一、內分泌控制理論
(一)腎上腺皮質激素
胎兒腎上腺皮質能分泌大量皮質醇及C19類固醇,隨着妊娠之發展胎兒腎上腺不斷增大,產生之皮質醇及C19類固醇亦相應增多,這些物質經胎兒、胎盤單位合成的雌三醇含量亦源源上升,高濃度的非結合型雌三醇可促使蜕膜內PGF2a的合成增加,從而激發子宮收縮。
(二)前列腺素
子宮平滑肌對前列腺素具有高度敏感性,隨着妊娠的進展,羊水及母血中含量增高,子宮壁張力逐漸加大,臨產前蜕膜中貯存大量前列腺素前身物質,加之內分泌的變化,均有利於前列腺素的'合成。它可能是引起宮縮,促使分娩發動的因素。
(三)催產素
妊娠過程中胎先露下降,宮頸受壓,通過神經反射刺激丘腦下部,作用腦垂體後葉,使之釋放催產素。前列腺素亦能通過丘腦下部使垂體後葉釋放催產素。催產素釋放速度隨產程進展而增加,目前認為催產素對維持產程進展有更重要的意義。
(四)雌激素
雌激素能使子宮肌肉對催產素的敏感性增強,產生規律性宮縮。妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤共同產生。隨着妊娠的進展,雌激素逐漸增加,孕激素相對減少,當雌、孕激素比值改變達到一定程度後,子宮肌肉對催產素的敏感性進一步增加而發生宮縮。此外,雌激素尚能使子宮肌肉合成PGF2a,對分娩發動產生作用。
(五)孕激素
孕激素來自胎盤,分娩前未見血中濃度下降,推測可能是蜕膜內孕激素含量的局部降低,雌孕激素比值改變而引起宮縮。
二、神經介質理論
子宮肌肉層有a、β腎上腺素能受體。興奮α-受體可刺激子宮收縮,興奮β-受體可抑制子宮收縮,去甲腎上腺有興奮α-受體作用,這些內源性物質的釋放,可能與分娩發動有關。
三、子宮膨脹理論
妊娠末期胎兒生長迅速,子宮腔內壓力增加,使子宮壁過度膨脹,子宮肌纖維受到機械性伸展。胎先露下降,子宮下段及子宮頸受壓通過神經反射刺激丘腦下部,作用垂體後葉,釋放催產素,引起宮縮。臨牀上羊水過多、雙胎妊娠等多易發生早產。採用宮頸擴張及胎膜剝離進行引產,也是依據這個理論。
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