口腔執業醫師《口腔黏膜病學》考點：脣舌疾病

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　　第一節 脣炎

一、慢性脣炎(chronic cheilitis)：有乾燥脱屑、脣紅幹癢、灼痛，皸裂滲出、薄痂鱗屑。周圍充血、腫脹。治療上應避免刺激因素，局部濕敷、塗軟膏、口服維生素等。

二、腺性脣炎(cheilitis glandularis)：脣腺增生肥大，脣部腫脹，擠壓脣部可見分泌物自導管口溢出，呈篩孔樣分佈，捫診局部有多個小結節。晨起時，脣部粘在一起，長期不愈可形成巨脣。

三、良性淋巴增生性脣炎(of Benign 1ymphadenosis)：臨牀表現頗似慢性脣炎或盤狀紅斑狼瘡或扁平苔蘚，多數病例為女性，好發在下脣的病變。表現為脣腫脹、乾裂、稍發紅。亦發生糜爛、脱皮。特點是有時可能觸到顆粒樣小結節，上有薄痂皮，可有劇烈瘙癢。

有時在頰、舌、口底等部位亦可發生病變，表現為糜爛、淺潰瘍或四周有白條紋或白斑點，但特徵亦是可觸及結節性病變，本病病程長，病期可數月至數年或十多年以上。

四、肉芽腫性脣炎(granulomatosa cheilitis)：多見於20-40歲女性，上脣多見。腫脹常從一側開始，最終全脣腫脹。質地較軟，輕度癢痛，無潰瘍糜爛，反覆發作可呈瓦楞狀，上有薄痂，最終形成巨脣。若同時伴有面癱、溝紋舌三種病損或先後出現，稱為梅-羅綜合徵，其不全型包括其中兩種表現。除三聯徵外，可出現偏頭疼、聽覺過敏、 口腔粘膜腫脹、感覺異常等。

五、光化性脣炎(actinic cheilitis)：過度日照引起，好發於夏季。急性以水腫水皰、糜爛結痂、瘙癢為主，又稱濕疹糜爛性脣炎。慢性以粘膜增厚、乾燥脱屑為主，又稱脱屑性脣炎。口服氯喹有效。預防應避免日光照射，塗防曬霜 等。

六、變態反應性脣炎(allergic cheilitis)：

1.血管神經性水腫：上脣多見，腫脹突然發生，呈瀰漫性，翹起光亮，捫之柔軟，無指凹性水腫，輕度癢熱，數小時後逐漸消退。

2.接觸性脣炎：為遲髮型變態反應，在接觸脣膏等變應源後出現脣腫等症狀。治療用激素、抗組胺藥、腎上腺素及中藥等。

　　第二節 口角炎

一、營養不良性口角炎：口角皸裂，滲出結痂，可伴糜爛。核黃素缺乏者還伴有眼及生殖器的病變，全身因素引起的有相應的全身症狀。

二、感染性口角炎：急性期口角區充血、紅腫、疼痛、滲出結痂，慢性期粘膜增厚、皸裂，疼痛不明顯，口角濕白，放射狀裂紋。

三、接觸性口角炎：發病迅速，口角區有充血、水腫、滲出，患者常有過敏史，有化粧品接觸史或食物藥物內服史。

四、創傷性口角炎：有創傷史，常為單側，口角區有裂口，滲血，水腫。

　　第三節 舌疾病

一、地圖舌：損害區中央絲狀乳頭萎縮，粘膜充血，微凹，周圍有弧線，與周圍界限清楚。為遊走性特點，故又稱為遊走性舌炎。一般無疼痛等不良感覺，有自限性。

二、溝紋舌：舌背溝裂樣損害，溝底絲狀乳頭缺如。根據形態分為腦回型、葉脈型、樹枝型等，根據深淺可分為輕、中、重三型。可無症狀或舌幹苦，食物刺激痛。

三、萎縮性舌炎：可由貧血、煙酸缺乏、乾燥綜合徵、白念感染引起。其中缺鐵性吞嚥困難亦稱柏-文綜合徵。 為一種血色素過少性貧血，有3個基本特點，

1、舌炎，舌乳頭炎。

2、吞嚥困難。

3、指甲營養不良，呈匙狀凹陷。此型貧血可伴有上消化道的.上皮萎縮，因此易受致瘤因素的損傷，應查清缺鐵原因，分別用不同方法補充鐵。

如缺乏維生素B12、B6或葉酸 造成惡性貧血時的舌炎稱為亨氏或莫氏舌炎。

乾燥綜合症(Sjogren’s syndrome)主要是眼乾及口乾兩大症狀，繼發性SS合併結締組織病。唾液呈泡沫或粘性分泌物，口腔粘膜乾燥進一步發展舌乳頭萎縮，乾澀，舌紅光滑，伴多發性齲齒及涎腺病變。

四、舌乳頭炎：

舌乳頭炎包括絲狀乳頭炎、菌狀乳頭炎、輪廓乳頭炎、葉狀乳頭炎

絲狀乳頭炎以萎縮性損害為主，其餘均以充血疼痛為主。

五、毛舌：

舌背絲狀乳頭過度伸長和延緩脱落形成的毛髮狀損害。根據顏色分為白毛舌、黑毛舌、黃毛舌、綠等。

六、正中菱形舌炎：

發生在舌揹人字溝前方呈菱形的炎性病損。有光滑型和結節型，患者常無自覺症狀，無功能障礙。

　　第四節 灼口綜合徵

病因 局部因素、系統因素、精神因素。

臨牀表現 舌燒灼樣疼痛為主。舌痛呈晨輕晚重，食幹食及説話多、閒時加重，伴口乾、舌乳頭萎縮、充血等，舌運動自如，臨牀症狀和體徵明顯不協調。

治療 對因治療、對症處理、心理治療。

艾滋病為HIV感染。

傳播途徑：性接觸或血液,母嬰傳染。引起細胞免疫功能缺陷，導致頑固性條件感染和少見惡性腫瘤。

　　臨牀表現：

條件性感染肺部綜合症(80%是卡氏肺囊蟲肺炎)

胃腸綜合症(常為隱孢子蟲引起腸炎)

中樞神經系統綜合徵

腫瘤卡波西肉瘤(KS)

皮膚損害單純皰疹、帶狀皰疹、泛發性毛囊炎

口腔病損真菌感染如口腔念珠菌病、組織胞漿菌病，毛狀白斑、Kaposi肉瘤、口腔皰疹、相關的齦炎牙周炎、壞死性口炎、RAU、非霍奇金淋巴瘤、涎腺疾病等，還可能發生頦麻木綜合徵。

口腔念珠菌病為早期表現：上齶、頰、舌背出現紅斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及口角炎。

口腔毛狀白斑：好發於舌部，呈白色毛絨狀病變。