口腔執業醫師考點:牙痛鑑別
牙痛大多由牙齦炎和牙周炎、齲齒(蛀牙)或折裂牙而導致牙髓(牙神經)感染所引起的。是由於不注意口腔衞生,牙齒受到牙齒周圍食物殘渣、細菌等物結成的軟質的牙垢和硬質的牙石所致的長期刺激,及不正確的刷牙習慣,維生素缺乏等原因所造成。
1.齲病:
在進食冷、熱食物時可引起疼痛,只有當冷熱刺激進入窩洞中才引起疼痛,刺激去除後疼痛消失。
2.牙本質過敏症:
牙本質過敏不是一種獨立的疾病,而是許多疾病共有的症狀。牙本質過敏主要表現激發痛,可在咬硬物或冷、熱、酸、甜食物時可有疼痛或不適,探診敏感,無自發痛。
3.急性牙髓炎:
疼痛劇烈,有明顯的'自發性、陣發性疼痛,温度刺激激發長時間的疼痛或使疼痛加劇,夜間疼痛或夜間較白天疼痛劇烈,疼痛不能定位,疼痛呈放射性或牽涉痛。若急性牙髓炎到了化膿期或牙髓部分壞死時呈熱刺激引起疼痛,冷水可緩解疼痛。
4.慢性牙髓炎:
一般不發生劇烈的自發性疼痛,有時可有不甚明顯的陣發性隱痛或每日出現定時鈍痛,患牙可有咬合不適或輕微的叩痛,患者一般可定位患牙。慢性閉鎖性牙髓炎的特點幾乎所有患牙都有長期的冷、熱刺激痛病史,患牙對温度刺激的反應多為熱刺激引起遲緩性疼痛,或遲鈍。慢性潰瘍性牙髓炎多無自發痛,當食物嵌入牙洞中可引起劇烈的疼痛,冷熱刺激可引起劇烈的疼痛。
5.急性根尖周炎:
疼痛的特點為自發性持續性脹痛或跳痛,患牙咬合痛,可有鬆動,局部可有腫脹,嚴重者可有面部的腫脹。檢查患牙對温度刺激陰性為死髓牙,叩診疼痛。
6.慢性根尖周炎:
一般無明顯的自覺痛,有時可有咀嚼不適感,或牙齦起膿包。檢查患牙有病變,為死髓牙,叩診可有不適或輕微疼痛,通過攝X線片見根尖有病變。
7.齦乳頭炎:
可有劇烈的自發性疼痛,疼痛為持續性脹痛。患牙可有咬合痛或咬合不適,患者可定位患牙。檢查可見牙間可有嵌塞的食物,齦乳頭紅腫,觸痛明顯,探診出血。
8.牙周膿腫:
患牙有搏動性跳痛浮起,鬆動及咬合痛。檢查見齦緣腫脹,牙齦光亮。檢查可探及深的牙周袋或探及根分叉處。
9.牙隱裂:
患牙可有咬物時出現定點性咀嚼痛或不適,可有冷熱刺激痛或牙髓炎的症狀。
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